因癌症切除器官一半,殘扶險要等6個月後才賠嗎?

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我想問問題

莊小姐問:如果罹癌,切除二分之一以上的器官,是直接認定殘廢(殘扶險)等級,還是要等六個月以上確定機能喪失(或有障害)呢?

 

答覆整理:

殘廢照護保險所用殘廢表,民國104年8月3日前後版本不同,舊版指「大部份切除主要臟器者」,大部份指的是多少,不夠明確。104年8月4日後新版則改為「主要臟器切除二分之一以上者」,就清楚得多。

主要臟器限定為心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱、尿道。這些器官以外,不能適用。

殘廢表所定殘廢狀態可歸類為四類:機能喪失、機能障害、運動障害、器官缺損。殘廢表規定「機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以保險事故發生之日起,並經六個月治療後…..」,器官缺損不在其中。

器官缺損如肢體關節缺失、眼球摘出、鼓膜缺損、器官切除,自缺損之日起,無回復原有狀態的可能,醫生於診斷書上記載器官切除之日,就是殘廢診斷日。

 

莊小姐後來補充說是肺臟切除一葉,日後如肺臟機能衰竭,又如何認定?

肺葉共五葉,需切除二葉以上才符合二分之一以上規定,所以目前還不能依據這個殘廢等級認殘。

假設肺臟因癌症導致功能衰竭,則屬於機能各級障害判定的殘等,除原則上需治療半年以上,需症狀固定、再行治療不能期待治療的結果為基準判定,並根據工作能力、日常生活自理能力、及是否需受到周密照護等診斷結果審定等級。

 

(題材取自本站諮詢服務「我要問問題」)

 

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