五十肩、骨刺、近視,殘扶險會賠嗎?

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我想問問題

呂小姐問:媽媽有買殘扶險,有五十肩、骨刺問題,請問如何才能達到理賠條件?另外請問,近視度數很深是不是也可以理賠呢?

 

答覆整理:

殘扶險保障因疾病、意外造成殘廢,其殘廢符合殘廢表所列類別,殘廢程度屬於機能喪失及各級機能障害的判定,需要符合治療期間(經過半年)等規定。

所以單以疾病或受傷的病名,不能據以認定殘類與殘等,要看殘廢結果發生在哪裡、符合殘廢表所定類別、程度,經過治療,被診斷為「永久性」殘廢

例如呂小姐所舉骨刺,發生在脊椎,住院治療或手術期間,由醫療險理賠,要看治療後是否造成肢體機能障害、運動障害、顯著運動障害,或是嚴重到癱瘓的程度。五十肩也是,肩關節的關節囊、軟骨組織等受損,或沾黏問題,影響到上臂肩關節活動度。如治療後仍然喪失二分之一原活動度,是顯著運動障害,喪失三分之一活動度,屬於運動障害。

但是,殘廢表認殘需達一定數量的關節數量。例如在顯著運動障害方面,至少一隻手臂有二大關節達「永久遺存顯著運動障害」程度(第8級殘),或一隻腳有二大關節達「永久遺存顯著運動障害」程度(第8級殘)。

運動障害方面,一隻手或一隻腳各至少需三大關節達「永久遺存運動障害」程度(第9級殘)。

至於近視到無法矯治,而且達失明(萬國式視力表0.02以下)程度,或兩眼視力減退到0.1以下(第7級殘)。視力的測定結果是採用矯正後度數,除非不能矯正,才可以裸眼視力去測定。一般而言,高度近視者發生視網膜剝離的風險較高,因此而一眼失明是第7級殘,二眼均失明,已是第一級殘。

 

(題材取自本站諮詢服務「我要問問題」)

 

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