癌症併發症治療別到診所去,以免癌症險賠不了

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material:Vecteezy、freepik

癌症病友諮詢問題

中部一位大腸癌病人因化療期間副作用問題,前往中醫診所接受中醫治療,C保險公司寄來拒絕理賠通知書,理由是中醫診所不符條款約定的「醫院」。家屬代替病人向台灣癌症基金會癌症病友保單公益諮詢服務求助。

 

整理答覆

這位保戶主張大腸癌化療副作用,屬於保單約定「以癌症為直接原因或癌症引起的併發症而必要的治療」,C公司沒有主張不符。這次因為到中醫診所接受大腸癌併發症中醫門診治療,根據保單所約定「癌症門診醫療保險金」,必須在醫院接受門診治療,所以,癥結就出在就醫的醫療機構定義。

 

醫院需具有診斷及治療癌症設備

該保單關於「醫院」,指的是:

指具有診斷及治療癌症設備之公立醫院、教學醫院或本公司指定醫院。

另根據C公司拒賠通知書所載,則是說明需要符合「具有診斷及治療癌症設備,且依照醫療法規領有開業執照,設有病房收治病人的公、私立及醫療法人醫院」。

顯然,因診所不是醫院,且中醫診所並沒有診斷及治療癌症的設備與許可條件,C公司通知不賠,並非無稽。

 

可接受協議理賠,後續治療改去醫院

該公司另提出協議條件,只賠此次中醫診所治療,爾後不再賠。家人隱約覺得不合理,詢問應該簽署同意嗎?

本站顧問再詳加了解後,建議當事人接受協議,後續癌症併發症治療則前往可治療癌症的醫院,或其所附設的中醫科,以符合保單約定。

根據本站觀察,多數保戶接受癌症治療時並不清楚保單有此規定,也不容易判別什麼醫院才算具有診斷癌症與治療設備,加上衛福部未曾公告癌症可診、可療完整醫院名單,常讓保戶摸不著頭緒。

 

可參考政府評鑑通過醫院名單

實務上,能提供癌症組織採檢與病理檢驗、設有收治病房、手術室設備、放射線設備、化療注射場所,及夠資格條件執行這些醫療服務的醫事人員等等才算。

想知道哪些醫院可診及可療,例如癌症診療品質經國健署評鑑認證過的醫院,高達八成的癌症病人都在這裡治療,可參考閱讀 → 快查🔎哪些醫院能做癌症診斷與治療服務

 

安寧病房理賠也會有狀況

至於像提供安寧病房醫療服務的醫療機構,並不需要具備癌症治療資格。也就是說到不具癌症治療設備的醫院病房安寧接受緩和醫療,都會因不符「醫院」的理賠條件,面臨到拒賠結果,保戶可得牢記注意。

 

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