病主法末期病人、昏迷、植物人、失智認定方式必知

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Photo:Freepik

繼安寧緩和醫療條例供末期病人預立醫療緩和意願書後,病人自主權利法擴大至昏迷植物人極重度失智病人,可以預立醫療決定,維生治療、管灌營養等方式選擇接受與否。這四項非常嚴重的傷病,是如何認定的呢?

末期病人 → 短期死亡不可避免

罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上的證據,近期內病程進行到死亡已不可避免者。

基本上未特別區分哪些嚴重傷病,病人僅預立醫療緩和意願書,要進行中止或撤除心肺復甦術或維生醫療時,必須由該傷病診斷或治療相關的二位專科醫師確診為末期病人。

當病人有另外依照病主法預立醫療決定書,則在確定為末期病人時就要有二位專科醫師確診。且當病人符合終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部分時,要經二位具相關專科醫師資格的醫師確診,並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。

健保另針對10種嚴重傷病末期病人進入安寧療護,提供健保給付(可看 → 誰可以使用健保安寧緩合醫療?)

 

不可逆轉的昏迷 → 持續3到6個月以上

由於腦部病變,經檢查有以下持續性重度昏迷:

  1. 外傷造成後意識超過6個月無恢復跡象。
  2. 非外傷造成後意識超過3個月無恢復跡象。
  3. 明確醫學證據確診腦部受嚴重傷害,極難恢復意識。

重度昏迷,依醫界常用格拉斯高指數在3~8分。

病人依病主法預立醫療決定書,則在確定為不可逆轉的昏迷時,就要有二位神經醫學相關專科醫師確診。且當病人符合終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部分時,要經二位具相關專科醫師資格的醫師確診,並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。

 

永久植物人狀態 → 持續3到6個月以上

由於腦部病變,經檢查有以下植物人狀態:

  1. 外傷造成後植物人狀態超過6個月無改善跡象。
  2. 非外傷造成後植物人狀態超過3個月無改善跡象。

病人依病主法預立醫療決定書,則在確定為不可逆轉的昏迷時,就要有二位神經醫學相關專科醫師確診。且當病人符合終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部分時,要經二位具相關專科醫師資格的醫師確診,並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。

 

極重度失智 → 臨床失智評估量表3分以上

失智程度嚴重,持續有意識障礙,導致無法進行生活自理、學習或工作,並達到下列功能評估其中之一:

  1. 臨床失智評估量表CDR達3分以上
  2. 功能性評估量表(Functional Assessment Staging Test)達7分以上

病人依病主法預立醫療決定書,則在確定為不可逆轉的昏迷時,就要有二位神經或精神醫學相關專科醫師確診。且當病人符合終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部分時,要經二位具相關專科醫師資格的醫師確診,並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。

 

其他衛福部公告→病人及相關團體可提議

法律授權衛福部可經召開會議後公告其他病人疾病狀況,或痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準無其他合適解決方法的情形。目前尚無公告。

病人及其關係人、病友團體、醫療機構、醫學專業團體可以檢具相關文件、資料,向衛福部提出建議。

(以上根據安寧緩和醫療條例、病人自主權利法、病人自主權利法施行細則)

 

保險先賠再走還是順其自然呢?

當達到判定符合不維生、不管灌的嚴重程度,與保險理賠時間點重疊,重疊程度失能扶助險較高,長期照顧保險次之,而且又與家屬申請監護宣告才能申請理賠有關(延伸閱讀 → 保戶意識昏迷申請醫療、失能保險金必知三關)。

根據病主法規定,病人以外的關係人,如病人的法定代理人、配偶、親屬、醫療委任代理人或與病人有特別密切關係的人,「不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為」,所以,一切還是順其自然,該走就走。(關於保險問題該怎麼看待,請期待下一篇:現代人必簽四書:安寧緩和、醫療決定、器捐與要保書」)

 

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