妥瑞氏症算失能嗎?失能理賠ABC

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Photo:Freepik

妥瑞氏症常出現的症狀如聲語抽動、動作抽動,可以算失能嗎?如果可判定失能,是不是屬於中樞神經障礙呢?

依據奇美醫院兒科醫師林漢斌說明,妥瑞氏症是發病於兒童的一種慢性神經生理學機制的病變,其致病的機轉目前仍不清楚。妥瑞氏症常發生於2~15歲兒童,最主要的症狀是抽動,全球的小朋友約10~15%有抽動,而妥瑞氏症約占全球人口的0.52%,二者皆男多於女。抽動的表現包括聲語抽動,如沒有意義的尖叫,重複他人話語或口出穢語;肢體抽動如搖頭晃腦、聳肩膀、跺腳、觸碰他人身體;抽動前心理已有感覺的前兆性衝動,如眼皮酸而眨眼睛。

 

與大腦多巴胺接收過高反應有關

妥瑞氏症致病機轉不明,但已確認屬中樞神經系統功能上出現障礙,中國醫藥大學精神部網站專文指出,妥瑞氏症是一種遺傳性的腦部神經疾病,近年來有研究發現妥瑞氏症的病因,可能和多巴胺受體的高反應性有關。一些神經影像學的研究也指出,妥瑞氏症患者大腦中「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題。

其病程通常在幼兒初發,上國中前症狀較為嚴重,青春期後約有三分之一妥瑞兒的抽動症狀會自然消失,三分之一的人症狀逐漸緩解,其餘三分之一的人症狀持續至成年後,只是症狀表現較不會比兒時嚴重。真人真事拍攝的電影〈叫我第一名〉,便在描述一位幼時確診妥瑞氏症的孩子,經過種種困難與突破學習障礙,如願在長大後成為一名優秀的教師。

 

每200人就有1人是妥瑞氏症

台灣妥瑞症協會王輝雄醫師曾指出,國內幾乎每200人就有一人是妥瑞氏症。妥瑞兒可以透過認知訓練、對抗反應訓練,並在家庭、學校社會支持下,逐漸改善,當其症狀造成社交、學習或工作上的重大干擾,需靠藥物積極治療。在商業保險中,有些團體保險提供因疾病所致的失能保障,失能險和學生團體保險失能原因也涵蓋疾病造成,其自104年8月4日起均採用新的失能程度表,在中樞神經障礙中,從最輕的第11級失能開始判定。第11級失能約定:

中樞神經系統機能遺存障害,由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀,但通常無礙勞動。

 

可能出現過動、精神疾病等共病

有時候,妥瑞症可能有注意力不足過動症、學習障礙或精神疾病的共病,造成行為、情緒等多樣障礙,注意力不足過動症目前也傾向認定屬於中樞神經功能問題,但若像強迫症、鬱症、躁鬱症等,診斷上是否為腦功能器質性原因,有賴醫生釐清。

 

妥瑞兒申請7級失能理賠被拒絕

有名學生參加團保,經醫師出具診斷有「妥瑞氏症、注意力不足過動症、情感性精神病症狀」,接受藥物治療,隨著年紀增長,社交生活增加,社會化需求加深,情緒調節以及行為控制能力不佳的症狀也益趨明顯,包括:無法配合校規,有攻擊他人以及自殘的行為,無法融入同儕,缺乏耐心無法等待,以及生活自理能力差,領有心智功能輕度的身心障礙證明,家長認為已達第7級失能,即:

中樞神經系統機能遺存障害,由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀,且勞動能力較一般顯明低下者。

 

評議認7級失能早存在於加保前

處理保險消費爭議的評議中心,經由兩位醫療顧問檢視病歷,認為確實已達第7級失能,但被保險人在加保前已確診,加保後失能程度未加重,保險公司並無給付責任(109評字第2137號)。此一規定通常會在保單內約定:

被保險人因本次意外傷害事故所致之失能,如合併以前(含本契約訂立前)的失能,可領附表所列較嚴重項目的失能保險金者,本公司按較嚴重的項目給付失能保險金,但以前的失能,視同已給付失能保險金,應扣除之

保險公司先前已認為失能程度未加重而無理賠責任,但同意酌情按第11級失能理賠。參考此評議個案,妥瑞氏症可納入失能險中樞神經障礙類別,失能程度則得視障礙體況加以審定之。

 

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