*健保把指示用藥改自費後,醫療險需不需要改?

2639
Photo:Freepik

健保署107年初先取消給付維骨力等31項指示用藥,預計一年時間將928項藥品全部取消,要用就自費。此舉對健保醫療的權益會肯定會有影響,只是大不大而已。很多人想知道,健保不付,那實支實付醫療險會賠嗎?

928項指示用藥陸續取消給付

健保開辦以來一直給付928項指示用藥,包含瀉藥、軟便藥、消脹氣藥等胃腸道用藥,以及感冒、過敏性鼻炎、止咳化痰等呼吸道用藥,另有葡萄糖胺等肌肉骨骼用藥、人工淚液等感官用藥等。106年底健保就開始研議回歸健保法第51條規定,不再給付指示用藥。第一階段先將可緩解退化性關節炎疼痛、含葡萄糖胺取消。取消後,病人仍經醫師指示用藥,就屬於自費,在結帳單上除了基本部份負擔、掛號費、藥費部份負擔外,會多了一個藥品自費金額。維骨力一罐1,500元,說不會影響就醫權益,有點輕描淡寫了。

 

實支實付賠住院指示用藥

實支實付住院醫療壽險公會示範條款,將「不屬全民健康保險給付範圍的『醫師指示用藥』」列入理賠範圍。而健保法第51條不給付範圍包括「成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品」,所以實支實付沒有理賠自行購買的成藥,和藥局藥師及藥劑生指示用藥,僅限在醫院「住院」時醫生指示用藥會賠,至於門診診療是否有指示用藥,無關宏旨。所以住院時的醫生指示用藥,健保不付時,憑收據,實支實付賠。

健保署對此解釋,基本上住院醫療,醫生仍會開立處方用藥,處方用藥的成份、成效比指示用藥更顯著更明確,品項數量也非常多。

 

自費的昂貴藥品和特材需要足夠額度保險

所以,住院時健保處方藥,是按住院部份負擔比例,本來就是病人自行負擔。果真醫師建議了指示用藥,就由實支實付醫療險來承擔。

只是指示用藥費用都不貴,真正值得保戶在意的是嚴重傷病需要自費藥品、特材,像癌症標靶藥物、免疫藥物,脊椎病變人工椎間盤、膝關節置換、達文西機械手臂術等,以及自付差額的特材如冠狀動脈狹窄用塗藥血管支架、新式人工心律調節器、新材質人工髖關節、特殊功能人工水晶體等,這些才是大錢,實支實付額度要夠才對!

 

延伸閱讀

支架治療時代來了,避免荷包失血要這麼做!

快查🔎健保 醫療給付&不給付項目整理表

健保自付差額用不到?實證告訴你錯了!

什麼是住院「自行負擔」?跟醫療險有什麼關係?

什麼是門診「自行負擔」?跟醫療險有什麼關係?

健保就醫五種「自費」狀況,4成醫療來自病人口袋

買住院醫療保險怎樣才算「住院」?

買健康險告知,掌握六點保權益

不想被 保險 公司拒絕的方法

想規劃、想健診補強:醫療保險規劃三寶

 

保險小秘書

成藥、指示用藥、處方藥怎麼區分? 成藥、指示用藥、處方藥怎麼區分?

成藥:由於所含成分、藥理作用緩和,這類藥品不需醫師開立處方,亦不需醫藥專業人員指導,民眾可在藥局、藥妝店等地直接購買,依其說明使用,如綠油精。這類藥品於我國衛生署藥政處約核准500多張藥品許可證,健保皆不予給付。

指示用藥:是可以由醫師、藥師、藥劑生指示使用,不需要經醫師處方,民眾可自行於藥局購買,由藥師來輔導民眾使用。藥品被歸類為指示用藥,主要是因為這些藥品在臨床治療使用上,副作用輕微且能預期,安全性較無爭議,可用於預防或自癒之症狀(如頭痛、感冒),民眾可經醫藥專業人員之指示,並自行參酌藥品仿單上之適應症、用法用量、注意事項等相關說明使用,屬於自我療護的藥品。

處方藥:係指使用過程必須由醫師診察後對症開立處方,並經藥事人員調劑後,始能交付患者使用之藥品;此類藥品不得在無醫師處方的情形下,由病患自行購買使用,例如:安眠鎮靜劑、抗生素、消化性潰瘍用藥、非類固醇消炎止痛劑(NSAID)、高血壓治療用藥、糖尿病治療用藥……等。這類藥品於我國衛生署藥政處約核准18,600多張藥品許可證,健保約給付15,000餘項藥品。(以上參考自衛福部食藥署)

怎麼辨識是哪一等級藥品呢? 怎麼辨識是哪一等級藥品呢?

可依外包裝標示來辨別:

成藥外包裝 → 標示字樣「甲類成藥」或「乙類 成藥」。

指示用藥外包裝 → 標示字樣「指示藥品」,「醫師、 藥師(藥劑生)指示藥」。

處方藥外包裝 → 標示字樣「本藥須由醫師處方使用或限由醫師使用」。

 

有問題嗎?一對一專屬顧問駐站解答

商品疑義、保單診斷、保險建議、理賠困擾,如有問題,立刻點擊按鈕,由壽險顧問免費為您解答!

喜歡我們的文章嗎?

▼幫我們點個讚,再分享給你的朋友吧!▼