住院「間隔日數14天」怎麼算才對?

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Photo:123RF

同一次住院理賠有上限,算錯日數,大筆保險金就飛了!而且不同保單,規定出院後再入院的方式不同,魔鬼細節注意到了嗎?


大明出了大車禍,頭部嚴重創傷,一直在不同醫院間轉院治療,從10月24日開始到隔年12月20日時已經待在醫院423天。經業務員告知保單限制每次住院只能理賠365天,大明家人於是問業務員怎麼辦?業務員翻出條款說,只要出院14天再入院,就可以算第二次住院,365天理賠上限重新計算。於是大明被安排在12月20日出院,當日自費轉入護理之家,隔年1月3日再轉回原來醫院。

沒想到申請理賠,照樣被通知已達同一次住院365日理賠上限。家人於是崩潰地問:不是已經間隔14天了嗎?

 

住院次數計算規則是重要條款

所謂同一次住院期間理賠上限的規定,在實支實付住院醫療險、日額型住院醫療險、住院手術保險、分項給付型癌症險等都有,實支實付關係到病房費用日數、住院醫療費用與手術醫療費用每次限額,其他的關係到日額、手術次數、各種癌症治療給付的算法,可說是保單重要條款之一

通常指的是,這一次出院後再入院,必須間隔至少14天,下一次住院與前次住院就算兩個不同的住院醫療事故,當然,就要按不同住院的理賠上限計算。

大明保單已達理賠日數上限,其實是算錯日數造成。怎麼說?

 

第一天不算,最後一天過後才算

民法規定:

以日、星期、月或年定期間者,始日不算入。
又,以期間末日之終止,為期間之終止。

白話說,大明在12月20日出院,20日當天不能算進去,要從隔天的21日起算,然後算到1月3日,才是第14天。

所以,大明應該在1月4日辦理再次住院才對。

 

等待期30天的算法也一樣喔

其他在保單中關係到期日算法的,有等待期、契撤期、保單審閱期等。以等待期為例,1月1日投保,等待期第一天是1月2日,第三十天是1月31日,所以囉,2月1日開始才是疾病保障開始生效日。

 

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