乳癌切除乳房,有算殘廢或失能等級嗎?

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Photo:photoAC

保險「殘廢」用語改為「失能」對照表

一位女士因左乳乳癌,做部份切除手術,她有先投保壽險附加殘廢保險附約,於是向保險公司申請理賠「胸腹部臟器」第7級殘廢,保險公司未理賠,向評議中心申請評議也沒判贏,為什麼會這樣呢?

乳房不是生殖器,無殘等適用

最近評議中心作成一項評議決定,認為女保戶因部份切除乳房,不符合殘廢程度。這名女士因為左乳發現乳癌,右乳有腫瘤,到三總住院治療切除左乳部份乳房,申請殘廢理賠,認為自己已達到「胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作」第7級殘廢。或許保戶認為乳房在胸部位置,且殘廢表附註胸腹部臟器包括「內生殖器、外生殖器」。實際上是保戶的誤解。

乳房是女性性徵重要器官,也有重要的泌乳、授乳功能,但不具生殖功能,非外生殖器。

 

勞、公、軍、農保保障乳腺失能

勞保失能給付標準將乳房中的乳腺切除列入失能給付,雙側乳房乳腺全切除為第11級失能,單側乳房乳腺全切除為第13級失能,分別給付平均日投保薪資的160日和60日。公教人員保險失能給付標準,認定一側以上乳腺全切除,以「部份失能」認定,非因公所致,給付6個月的平均保險俸額。汽機車強制險、農民健康保險、軍人保險也有乳腺一側或兩側全部切除的等級適用。

 

乳癌遠端轉移致殘威脅大

乳房,尤其是乳腺切除,對女性心理或身體外觀影響大,但一般不會影響工作、日常生活活動,因此以保障殘廢後生活所需為目的的商業保險,並未將乳房乳腺列入範圍,況且,身心障礙證明發證範圍並不包括乳房、乳腺切除。會對生理、工作、日常生活活動產生顯著影響,往往都是乳癌遠端轉移骨骼、肺臟、肝臟或腦等,造成行動、呼吸、代謝及各種腦神經功能障害,有相對應的殘廢項目及程度可資適用,殘廢保險或殘廢照護保險就能適時發揮功能。

(案源:106年評字第1174號)

 

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