從陳文茜、陳佩琪肺癌手術談起─肺癌治療過程的花費是極驚人的

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Photo:Freepik

電視評論名人陳文茜60歲、台北市長夫人陳佩琪50歲時驚然發現罹患肺腺癌,還好都是早期肺癌,可以手術切除。肺癌手術以胸腔鏡為主流,達文西機械手臂術佔有一席之地,手術費用頗為驚人。但更驚人的還在後面。

陳文茜在2019年確診肺腺癌一期、陳佩琪在2011年發現肺腺癌一期。兩位女士同樣以胸腔鏡手術切除肺癌病灶。這種手術詳情如何呢?

 

微創胸腔鏡有健保給付,再自負3~5萬

傳統肺癌手術,在病人病灶胸側,劃開長長一道25公分傷口,剪斷肋骨,再用支撐器撐開手術空間。如此大的傷口與身體破壞,可想而知出血會很多,住院要很久,疼痛與併發症多,恢復期很長。

胸腔鏡手術帶來革新性福祉,醫生只要在胸側切開3~5公分主傷口,輔以3個小於1公分的傷口,在肋骨間就能讓影像鏡頭、光源、手術器械伸入操作,抬頭觀看電視影像進行手術,出血變少、傷口少、住院變短,恢復期縮短很多。

傳統開胸手術、胸腔鏡肺癌肺葉、肺節切除手術,健保均有給付。胸腔鏡手術因需使用到自動縫合槍,同時切下與縫合肺臟和血管等組織,需自費2~3萬,加上其他組織袋等耗材,術後疼痛控制等,負擔在3~5萬間

 

單孔胸腔鏡更微創,最高需自費13萬

但單孔胸腔鏡和達文西機械手臂帶來革命性改變,比傳統胸腔鏡傷口更微創、住院更短、恢復更快。

單孔胸腔鏡至少有四種不同的手術方法:

【2D單孔胸腔鏡】6~7萬

平面影像。只需一個3~5公分傷口,全部器械在同一個傷口出入。健保以胸腔鏡手術給付,其他所需費用,比胸腔鏡手術多些,約6~7萬。

【3D單孔胸腔鏡】8~9萬

影像已立體化。鏡頭可在胸腔內360度轉動,影像畫質可達到1080FHD、甚至4K,讓醫生克服2D無法解決的縱深判斷,細微手術如分辨氣管、血管看得更清楚。它比起2D單孔胸腔鏡多了影像設備費用。

【3D單孔胸腔鏡+免插管】9~10萬

胸腔鏡手術必需全身麻醉,從口腔插入雙腔氣管內管,讓手術側肺臟停止呼吸,靠另一側不用手術的單肺呼吸,插管容易損傷氣管、喉嚨。免插管有兩種:其一是在胸椎置入硬脊膜外導管止痛,注射少量麻醉讓病人只是睡著,維持自行呼吸;其二是手術傷口局部麻醉,病人全程清醒,可與醫生保持溝通。免插管降低了病人因恐懼延遲治療,並解決了插管後遺症。它比起3D單孔胸腔鏡再多了特殊麻醉費用。

【3D單孔胸腔鏡+術前影像定位】12~13萬

較深的肺癌組織,先透過電腦斷層、磁振造影等影像,先在電腦重組立體形狀,界定出病灶位置、血管、氣管及肺節切面,再用定位針、螺旋線圈、染劑等方式,標記出手術位置後再進行手術,可更精準。會需要多出多少費用呢?立體影像電腦模擬2~3萬,細針定位約2萬。

 

達文西肺癌切除須拿出25萬

達文西手術的傷口沒有比胸腔鏡小多少,傷口數還較多,但機械手臂可控制七個自由度,達540度的旋轉角度,在3D立體、高畫質影像輔助下,可以比胸腔鏡做更精細、複雜的手術操作,比如說當一病人需要同時切除淋巴結時,胸腔鏡器械直來直往的特性會被受限,清除不乾淨,達文西則較能執行徹底。

而它的費用光開機費(設備使用費)就需13~15萬,加上其他機器手臂器械特材、醫師手術技術費,健保完全不給付,大約需要自費25萬元

 

肺癌存活率提高,需長期抗戰

陳文茜術後復原時,忍不住抱怨「健保給付那麼少」,然而「人的一生不可能不生病,在疾病的世界裡,根本沒有逃避的空間,只要一口氣在,找到正確的醫療,就要一步步快樂地走下去」。

陳佩琪切除20%肺葉,整整抗癌歷經五年,才經醫師認證算是痊癒,每年定期追蹤就好,時時提醒自己生活、工作作息規律正常。

知名抗癌部落客星希亞的抗癌日誌,從肺癌末期開始治療,一路化療、標靶、螺旋刀、電腦刀,持續為肺癌轉移腦的腫瘤奮戰,迄今已七年。本站「癌症病友公益諮詢」服務的病友C先生,也是七年來一路化療、標靶、電腦刀,再到雙標靶,過程艱辛,經濟負荷超大(詳情參看→雙標靶藥救命竟被拒賠,用這個方式讓保戶拿回百萬理賠金)。

 

肺癌標靶藥多,半數自費,最貴每月40萬

陳文茜、陳佩琪兩位名人都是早期肺腺癌,此型佔肺癌約四成。早期肺癌如一、二期,可以手術切除時,後續看醫生診斷得搭配化療、放療,或標靶藥物治療。而肺癌標靶藥物中,正好適應肺腺癌的最多,近年為求精準,先做基因檢測,有助於判斷用哪種標靶藥。

目前肺癌可用標靶藥至少11種,健保給付其中6種,不符合條件就要自費,另5種完全需自費。最貴的的是第三線口服藥泰格莎,一個月藥錢40萬元(詳情參看→20種以上癌症有標靶藥物,強化癌症保障再無懸念)。

然而,多數的肺癌都是晚期才被發現,此時已不能手術,化療、放療、標靶,只要病人想活下去,醫生窮盡一切可能療法,甚至用上最後一線免疫藥物。免疫藥更昂貴,一年藥費需要300萬(詳情參看→比標靶更昂貴,必知抗癌免疫藥物費用與保險)。

所以,肺癌手術後,化放療、基因檢測、標靶,代表治療希望,也意味長期的毅力和金錢作戰才正要開始。對於晚期才發現肺癌的人,免疫藥是救命曙光,但沒有健保支持,一年300萬,絕對會拖垮家庭!

 

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