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理賠疑義

保險新知

除吐氣和血檢,眼睛殘存酒精也可供判定酒駕不賠

酒駕後發生事故,意外險及醫療險均訂有除外不賠條款,要是吐氣或血中酒精濃度無法測定,保險公司是不是就無法據以主張拒賠?答案恐怕不是如此!

買保單時酒駕還不算犯罪,後來酒駕入罪,醫療險該賠嗎?

酒駕犯應當入罪處罰,保險不應理賠,已經是社會高度共識。但要是投保當時酒駕尚未入罪,投保後才因法令變動要受罪責,保戶可以主張舊保單不適用新法律嗎?

BMI28減重靠縮胃手術,申請醫療險理賠可行嗎?

縮胃手術已被視為過度肥胖病症下有效減重的方式,一保戶體重72公斤,BMI28,接受醫生縮胃手術,申請醫療險理賠卻被拒絕,原因是什麼呢?

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幼童跌傷成腦麻竟得等到15歲才能判定失能,對嗎?

小朋友不小心跌倒撞傷頭,造成腦性麻痺、全面發展遲緩,神經功能出現障礙,保險公司主張孩子還小,評議意見認為得等到滿15歲後才好判定終身無工作能力。對嗎?覺得怪嗎?哪裡怪?

防癌險不賠乳癌後乳房重建手術,為什麼?

防癌險就是癌症險,保障癌症發生的醫療需要與經濟負擔,但像乳癌切除乳房進行義乳填入或乳房重建手術,不就是因為癌症才會發生的手術,為什麼癌症險不賠?連評議中心也認為沒有理賠的道理呢?

乳癌術後乳房重建,健保與醫療險理賠須知

因疾病、外傷或先天性因素而失去乳房的女性,可以選擇乳房重建,疾病原因中以乳癌術後的重建最為常見。保戶投保醫療險的目的在轉嫁不可預測醫療風險的財務負擔,但保險公司卻總以乳房重建為非必要手術來拒絕,保戶遇上了該怎麼辦呢?

口頭有說便祕就診,保險公司仍主張告知不實,對嗎?

除了書面回答要保書詢問事項外,向業務員口頭表達就醫史,算不算已盡告知義務呢?

保險公司解約通知遭郵局退回,保戶主張保單有效

保險公司竟因解約通知寄出後無人受領,郵局以招領逾期為由退回,被評議中心判定送達不合法,而保險公司已錯失解約除斥期間,保戶的保單繼續有效。

要保書裡要我回答有沒有接受過醫師治療、診療或用藥,這什麼意思呢?

 

治療→針對疾病、傷害等異常現象直接加以手術、用藥或物理治療、心理治療等。

診療→對於身體狀況有異常之問診、檢查或治療。

用藥→服用、施打或外敷藥品。

所以,治療、診療、用藥指的是不同的醫療行為喔!

要保書告知事項問我是否二年內曾因健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療,要怎麼回答?

 

要保書填寫要保日那天回推~

 

    1. 二年內所做的健康檢查

 

    1. 有異常情形(異於檢查標準的正常值或參考值者)

 

    1. 醫師要求或建議作進一步追蹤、檢查或治療者

 

 

 

這三者皆符合要件,就屬於告知義務喔!

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