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實支實付手術限健保227,評議有新解

近幾年實支實付保單開始限定以健保手術節手術項目為理賠範圍,約定如此清楚下,保戶要是所接受手術醫療不在約定範圍時,真的就無法獲得理賠嗎?

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從6個實例認識「住院必要性」

「住院必要性」問題一直是保險理賠疑義中常見的類型之一,由於醫療險不是任何住院醫療行為都受保障,本文整理最近11則實際案例,幫助保戶理解為何這些情況保險不理賠!

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新舊手術不同,保單拒賠沒道理

小張同學小時候突然自發性氣胸,住院接受胸腔鏡手術切除部分肺葉,家人向保險公司申請理賠......

要保書裡要我回答有沒有接受過醫師治療、診療或用藥,這什麼意思呢?

 

治療→針對疾病、傷害等異常現象直接加以手術、用藥或物理治療、心理治療等。

診療→對於身體狀況有異常之問診、檢查或治療。

用藥→服用、施打或外敷藥品。

所以,治療、診療、用藥指的是不同的醫療行為喔!

要保書告知事項問我是否二年內曾因健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療,要怎麼回答?

 

要保書填寫要保日那天回推~

  1. 二年內所做的健康檢查
  2. 有異常情形(異於檢查標準的正常值或參考值者)
  3. 醫師要求或建議作進一步追蹤、檢查或治療者

 

 

這三者皆符合要件,就屬於告知義務喔!

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