能起死回生的高壓氧治療:健保、醫療險理賠ABC

瀏覽數: 31477

article-preview

Photo:Medical Clinic of NYC (單人艙治療機)

高壓氧治療讓死掉的組織再活過來!

此種療法由來已久,非新穎療法,國內超過50家醫院提供醫療服務,除了可治潛水夫病、一氧化碳中毒,更可挽救癌症併發症、糖尿病、腦中風等頑固難治傷病。健保有的付,有的不付,醫療保險則不一定付,怎麼說呢?

48歲機車行陳老闆因梗塞型中風,送醫時偏癱、口齒不清,幾天後開始接受高壓氧治療,從出入輪椅代步進行到一半療程,可由人攙扶下步入治療艙,再到療程結束後能返回職場工作。68歲蔡先生急性心肌梗塞,一度因停止心跳呼吸陷入昏迷,指數只有3,經過置入心血管支架和高壓氧治療,指數升到11,狀況逐漸變好。64歲有糖尿病的黃先生,右腳感染壞死,原被判要截肢,做了清創和60次高壓氧治療,讓他保住了右腳。


治療艙內吸純氧可治超多種傷病

高壓氧基本原理,是病人置身在比大氣壓力還高的空間內吸入純氧,讓血液攜帶更多氧氣,可使缺氧白血球重新恢復殺菌功能,有助形成膠原蛋白及促進血管新生,加速一氧化碳排出體內,抑制厭氧細菌如氣疽桿菌的生長。治療時,病人進入高於大氣壓力的單人艙或多人艙內,從氧氣罩或頭罩吸入100%氧氣。

潛水夫病、一氧化碳中毒、氣壞疽病這三種必需用高壓氧治療,其他的傷病算是輔助性治療,不是主要治療。

健保規定潛水夫病、一氧化碳中毒、因癌症放射治療造成組織壞死、急性燒燙傷、肢體壓碎傷口等十種傷病可獲得給付,其他傷病自費治療,例如腦中風、糖尿病足潰瘍、耳中風等,這幾年將高壓氧用在治療腸胃道脹氣或潰瘍、腦震盪,腦水腫、失眠、偏頭痛、頭暈、顏面神經麻痺、眼球感染及突發失明、陰道子宮骨盆等感染發炎癒合不良等傷病,且治療範圍逐漸擴大,像牙科植牙後用高壓氧療法可減少術後傷口腫痛,預防感染、促進骨頭癒合。


說明:單人艙型,治療時可睡覺、聽音樂

 

健保非全付,自費高則15萬

高壓氧治療時間以潛水夫病、氣體栓塞最久,約需6~7個小時,僅治療一次,其他傷病治療多在1.5~2小時間,治療次數不同傷病有別,例如放射線治療癌症後造成組織壞死,需進行60次高壓氧治療,另外像慢性復發性骨髓炎傷口需做30~60次。但健保有給付時,不一定全部療程次數都給,例如因癌症放射治療後組織壞死,健保僅給10次,慢性復發性骨髓炎事前審查許可後給20次,剩餘療程自費。

通常每次治療時間1.5~2小時內,每次費用約1,500~2500間,自費30次要花4.5~7.5萬間,60次即高達9~15萬

 

注意有保險能賠、不能賠關鍵

高壓氧治療在健保醫療服務給付分類中歸為「治療處置」,當保戶自費醫療時,申請醫療險理賠會有四種狀況:


住院醫療時才能賠:

像熱水器燃燒不全,一氧化碳外洩造成中毒,車禍造成肢體壓碎傷口,嚴重燒燙傷等,腦梗塞中風病人,在住院醫療期間即進行高壓氧治療,實支實付住院醫療險能買單。但像耳中風病人、癌症放射線治療後組織壞死、腦中風急性期後出院病人,每天到醫院做一次高壓氧治療,屬於門診治療,住院醫療險無法理賠。


受傷後門診治療靠意外傷害醫療限額賠:

若是意外原因造成,適合做高壓氧治療時,門診、復健療程,「意外傷害醫療限額保險」(通稱意外實支),可在投保的額度內獲得實支給付。


純屬處置,手術險不能賠:

非侵入性,完全無手術上所需麻醉、傷口、縫合。


防癌險要留意包含「併發症」規定:

放射線治療癌症後併發組織壞死,例如頭頸部癌,顎關節、口腔內軟組織會因放射線傷害以至壞死,可藉助高壓氧治療讓組織重生。住院分項給付型防癌險有提供「門診治療保險金」時,如保單僅限「直接治療癌症為目的」,會被拒賠,有包括「癌症及其併發症」就好辦。

但要注意,此類療法用在癌症復健,健保規定掛一次門診,做5次治療,部份保險公司主張只能按門診掛號次數理賠「門診治療保險金」,不給實際高壓氧治療次數認定。此種說法近年已被金融評議中心打臉,要求保險公司按實際治療次數理賠,保戶申請理賠時要注意怎麼賠,以免權益受損(104評字第2080號、104評字第1918號)

 

延伸閱讀

骨科震波治療肌腱炎能申請保險理賠嗎?

心導管手術理賠疑義多,保單規劃三點保權益

西洋針灸是手術,保險公司得照契約賠!

手術要自己買刀槍:諧波刀、超聲刀、組織凝集刀、雙極射頻刀、自動縫合槍

【微創三把針】插針像微波爐加熱煮熟腫瘤,自費10萬

健保已給付癌症中醫治療,癌症險要賠三理由

想規劃、想健診補強:醫療保險規劃三寶

實支實付最強規劃指南

哪些傷病由健保給付高壓氧治療

健保給付適應症

潛水病(減壓病)或急性氣體栓塞

一氧化碳中毒(氰化物及氣體中毒)

氣壞疽病及厭氧性細菌感染

放射性組織壞死

放射性腸炎或膀胱炎(合併大量出血,經2次以上輸血及其他治療無效者)

肢體壓傷伴有創傷性缺血(50呎120分)

放射性腸炎或膀胱炎(合併大量出血,經2次以上輸血及其他治療無效者)

 

需事前申請健保許可

慢性復發性骨髓炎(合併外科或抗生素治療無效者)

燒燙傷(急性燒灼傷、2~3度燒傷,表面積介於15%~90%)

肢體壓砸傷伴隨創傷性缺血(33呎90分)

國內醫院提供輔助性治療的傷病治療範圍:

糖尿病足潰瘍

視網膜中心動脈阻塞

突發性耳聾

危象皮瓣移植

腦中風

放線菌感染症

氰化物中毒

其他(如植牙後傷口)

北部:三軍總醫院、台北榮總、台北市立和平醫院、萬華醫院、萬芳醫院、振興醫院、新光醫院、耕莘醫院、台北慈濟、淡水馬偕、中英醫院、部立基隆醫院、三總基隆、部立桃園醫院、國軍桃園總院、桃園敏盛、林口長庚、北榮新竹分院、苗栗大千、新北市聯合醫院、雙和醫院、亞東醫院

中部:亞洲附醫、中國附醫、中山附醫、台中慈濟、部立台中醫院、部立豐原醫院、沙鹿光田、童綜合、彰化基督教、彰化秀傳、彰濱秀傳

南部:嘉義長庚、嘉義基督教、大林慈濟、台南奇美、國軍高雄左營分院、國軍岡山醫院、高雄榮總、高雄長庚、高醫大附醫、部立屏東醫院、屏東安泰、屏東茂隆

東部:陽明附醫、羅東博愛、羅東聖母、花蓮慈濟

離外島:國軍澎湖醫院

一、本網站內所有資料之著作權、所有權與智慧財產權,包括內容、文字、圖片、聲音、影像、軟體等均為谷楹網通所有或經各著作財產權人同意合法使用。

二、非經同意,禁止下載、複製、轉載等行為。

有問題嗎?專家來解答

理賠疑義、保單權益如有問題,立刻點擊按鈕,由保險專家為您解答!

我要問問題
auth-sign

好險在這裡

《Goodins好險在這裡》致力於保險資訊的公開、透明,專注於醫療科技進展與健康保險功能,並對於保險理賠諸如醫療險、失能險、長照險、重大傷病險、癌症險等理賠課題,從實務、評議、訴訟個案加以分析、整理,期能對保險顧問從事保險工作時,大眾保戶規劃保險、爭取理賠權益過程中,提供最有幫助的思考方法、解決爭議的意見。本站現已與台灣癌症基金會合作,提供癌症病友發生保險理賠疑義時的免費諮詢服務,歡迎癌友及家屬多加利用。