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放射治療九把刀,越新穎。健保越沒有給付。如果你有醫療保險,本來以為可以高枕無憂,但你可能會因此改變看法。為什麼呢?
還沒看過前一篇「放射療健保篇─能用哪把刀,你得先弄懂健保 」,建議必看
這裡摘要健保保障問題:
不是所有癌症非得放射治療。
但需要時,健保不是什麼癌症都給付放射治療。
想用新式放射刀,多數得自費。
住院型醫療險保障功能受限
傳統放射治療的特性是治療次數多,費用較低,例如鈷60、大型X光機。早期保險以當時醫療技術與價格進行設計,像癌症放射治療提供每次幾千元的保險金,用在鈷60、X光機門診治療,綽綽有餘。
新式放射刀則採次數短、一次劑量高的模式 ,如加馬刀1次,光子刀約5到6次,電腦刀約10次,螺旋刀約10到25次,銳速刀約20到30次,質子刀約10到30次。但這些放射刀機器昂貴,單次費用除了銳速刀外,幾乎都要1、2萬元計,有的更高於2萬以上。
許多人擁有住院型實支實付醫療保險、住院型癌症保險,在理賠時會發生什麼問題呢?
《實支實付險》 以住院診療為給付條件,放射治療以門診方式進行,無法理賠。
《住院癌症險》 通常有初次罹患癌症保險金 ,金額多寡與投保保額有關,常見約在6到30萬之間。其次,有給付放射治療保險金 ,依次數理賠,常見每次理賠金約在2至3千元 間,如投保保額高,可以達4至6千 的理賠水平,只是距新式放射刀的單次費用仍有一段差距。
僅有這些類型保單的人,如希望將來需用到新式放射治療時,有較充足金錢後援,宜再補強一次給付型的健康保險,如癌症險 、重大傷病險、重大疾病險 。
有些改良式住院型癌症保險,將新式放射刀名稱加入給付條款內,給付金額則與傳統住院癌症險相當,但科技日新月異,現在看到的放射刀,10年、20年後將會相對落後,未來是否有更突破、想像不到的治療方式仍不可知。一次給付型較能保有因應未來變化的彈性。因此,已有傳統住院癌症保險,再增購相同保險額度的必要性已經偏低。
至於有人主張還沒有任何癌症保險的保戶,只要投保一次給付型癌症險即可。事實上癌症治療是持久戰,可能從此與癌症共存,也可能遭遇再次復發或轉移,而且壽命越來越長,難保不會再次發生別的癌症。
一次給付型能讓病人有充裕的經濟安心治療,但復發、轉移、再發所需的住院保障,一次給付型給付後即終止保障,因此住院型癌症險仍是目前適用的長期後盾,不宜偏廢。第一次規劃癌症保障,住院型和一次給付型應該一併規劃。
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表解 ─ 健保給付放射治療項目
大型X光機
Linear Accelerator
將X光透過直線加速器產生100倍以上的X光射束,比鈷60更有穿透性,更準確進入體內殺死腫瘤細胞。
用途: 全身性腫瘤治療。
健保: 常規治療給付,支付價1,231元/每次(簡單照野) 、1,334元/每次(複雜照野)
全身放射治療
Total Body Irradiation, TBI
供需要骨髓移植病人,移植前先進行全身性X光射束照射,消滅周身癌細胞。
健保:限骨髓移植,支付價60,641元 /每療程
三度空間立體定位X光刀照射治療
Stereotactic radiosurgery with x knife
三度空間立體定位X光刀照射治療(SRS)
用核磁共振(MRI)和電腦斷層掃描的融合影像製作電腦定位,固定頭部,以小於0.75mm的誤差,對腫瘤進行X光射束的照射。
健保: 需經事前審查核准 》限符合診斷的顱內腫瘤。
支付價80,000 /每療程
加馬機立體定位放射手術
Stereotactic radiosurgery with γ knife
加馬機立體定位放射手術(SRS)
從鈷60產生201根加馬射線,從四面八方集中照射顱內腫瘤,在單一次治療中照射足量的輻射劑量,腫瘤周圍組織承受的劑量則減至最低。
用途: 頭部內腫瘤。
健保: 需經事前審查核准 》限符合診斷的顱內腫瘤。
支付價149,492 /每次
身體立體定位放射治療
TStereotactic body radiation therapy(SBRT)
Stereotactic ablative radiotherapy(SABR)
身體立體定位放射治療/身體立體定位消融放射治療
利用電腦斷層來做治療前之模擬定位,針對腫瘤單次給予較高劑量的射束,以提升腫瘤控制率,使治療次數控制在5~6次內,低於傳統放射治療所需30次或更多。
健保: 需經事前審查核准 》限符合診斷的肺癌 、肝癌 及肝膽道癌 。全療程為2週且分次治療以6次(含)為限。
支付價213,662/全療程。
表解 ─ 新式放射刀治療
加馬刀 自費15萬
Gamma Knife(一次照射時間20~60分鐘 )
鈷60治療機產生的加馬射線,從病人所固定的半球型頭盔,從不同角度同時聚焦顱內腫瘤照射。上一代加馬刀為201根加馬射線,新一代的為192根。
治療範圍: 頭部內腫瘤、三叉神經痛、癌症疼痛及癲癇等功能性神經外科手術後的治療。
符合健保「 加馬機立體定位放射手術」診斷的顱內腫瘤,健保給付約15萬。
其餘不符診斷的治療等,需自費15萬。
電腦刀 自費20萬以上
Cyber Knife(每次照射時間20~120分鐘 )
電腦刀(或稱射波刀)
直線加速器配上有6個關節可活動的機械臂,產生高能量的光子射束。
能順著腫瘤不規則形狀靈活發射光束。
有即時的影像導引系統,即時偵測腫瘤位置,跟著病人呼吸帶動的腫瘤移動進行定位調整,精準度誤差小於0.1cm。
治療範圍:全身性的腫瘤治療 。
符合健保「 電腦刀影像導引立體定位放射手術Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery)」診斷的顱內腫瘤 ,比照「加馬機立體定位放射手術」,由健保支付約15萬元 。符合健保「 身體立體定位放射治療SBRT/SABR」診斷的肺癌 、肝癌 、膽道 癌,由健保支付約21萬元 。符合健保「三度空間立體定位X光刀照射治療SRS」診斷的顱內腫瘤 ,健保支付8萬元。
其餘不符診斷條件的腫瘤治療,需自費20萬以上(看次數)。
光子刀 自費10~16萬
Photon Knife(每次照射時間<30分鐘 )
將直線加速器產生的光子射束,以三度空間立體定位技術,從多方向聚焦在腫瘤位置,進行少次或一次高劑量照射。
常見名稱:True Beam標靶真光刀
治療範圍:全身性腫瘤
符合健保「 身體立體定位放射治療SBRT/SABR」診斷的早期肺癌、肝癌、肝內膽道癌,由健保支付。符合健保「三度空間立體定位X光刀照射治療SRS」診斷的顱內腫瘤,由健保支付。
其餘不符診斷條件的腫瘤治療,需自費10~16萬。
銳速刀 自費3~6萬
RapidArc(單次照射時間<5分鐘 )
直線加速器配上360度全體積弧形放射射束,在電腦全自動操控下,進行弧形旋轉及強度調控,比固定角度照射治療的方式更能保護正常組織,能追蹤呼吸下移動的腫瘤。基本原理是結合輻射強度調控放射治療 (IMRT), 和影像導引放射治療 (IGRT), 配上有動態體積調控弧形治療 (VMAT ),或強度調控弧形治療 (IMAT )的功能,三者合而為一。
其他名稱:快弧刀 、迅弧刀 、快活光子刀 、亞瑟刀 、動態弧形刀 。
治療範圍:全身性腫瘤
符合健保「 身體立體定位放射治療SBRT/SABR」診斷的早期肺癌、肝癌、膽道癌,由健保支付。
其餘不符診斷條件的腫瘤治療,需自費約3~6萬。
螺旋刀 自費15~35萬
Tomo Therapy(每次照射時間<30分鐘 )
直線加速器可360度旋轉,產生的射束在機頭旋轉時像螺旋般的照射腫瘤,外觀與電腦斷層掃描儀相像,又被稱為「螺旋式電腦斷層放射線治療機」。其照射範圍可達 160 公分(傳統統直線加速器最多40公分),所以對骨髓疾病效果好。有影像導引放射治療(IGRT)功能,且能同時對準多個腫瘤照射。
治療範圍:全身性腫瘤
需自費約15~35萬。
質子刀
Proton Knife(每次照射時間約2分鐘 )
質子比光子重,對腫瘤的打擊力道較光子強,並且因質子能量有「布拉格峰」特性,質子射出後進入身體的劑量很少,但到達腫瘤位置後瞬間釋放能量,可以兼顧重擊腫瘤和將正常組織傷害降到最低。質子照射是目前照射時間最短的放射刀。質子刀也具有幅射強度調控和影像導引照射功能。
治療範圍:全身性腫瘤
自費約30~90萬 (看腫瘤及其所需照射次數)。
重粒子刀 自費 ?
Heavy Ion Knife
與質子同屬粒子形態存在,重粒子用碳原子產生離子線。光子射出後的能量會逐漸衰減,到腫瘤後力道變差。重粒子的「布拉格峰」特性,在射入身體時的能量很小,到達預定的腫瘤位置才大量釋放出來。又因重粒子比質子重些,傷害腫瘤的力道也比質子再大些。國內北部醫學中心已在建置第一座重粒子治療中心。
2.本文和放射刀的敘述不代表治療準則或健保給付依據,請向專科醫師諮詢或親上健保署網站查詢。
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