腰椎穿刺術進行化療,癌症險外科手術保險金該不該賠?

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Photo:Freepik

血癌病人常需要靠腰椎穿刺術建立注射通道,藉以完成化療。本站「癌症病友諮詢服務」曾有病友接受此種治療後被拒賠,主張防癌險外科手術保險金應該理賠,金融消費評議中心歷年可見保戶申請評議爭取保險理賠的案例。究竟此術式能否稱得上手術呢?

腰椎穿刺術,正式名稱是「脊椎穿刺」,屬於健保醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第一節「檢查」,透過此術,可抽取脊髓液檢查,可灌注顯影劑進行脊髓造影術,也可注射化學藥治療血癌。

 

脊髓腔內注射化學藥物檢查治療

腰椎穿刺術前會進行局部麻醉,透過細針穿刺皮下、肌肉、脊椎間空隙、脊髓膜後到達脊髓腔,以便抽取少量脊髓液檢查,若需做化療,則留置細針,供化學藥物緩慢推入脊髓腔,結束後抽出細針,貼上紗布、膠帶,休息數小時後即可離院。而此種治療方法,叫「脊髓腔內注射化學藥物檢查治療」。

對於血癌病人來說,當需要預防性治療,或中樞神經已被癌細胞侵犯,因大腦和脊髓被「血腦屏障」保護著,化學藥物無法透過像身體周邊血管注射方式,流入腦和脊髓,只能選擇刺入脊髓或刺入顱內,穿刺脊髓比穿刺大腦要安全許多。

腰椎穿刺恐易與骨髓穿刺、抽骨髓混為一談。這裡簡單介紹一下這幾種術式內容:

【骨髓穿刺】骨髓是骨內造血組織,取出顏色是紅的,脊髓液則是水色。骨髓穿刺術從胸骨或腸骨(腰兩側突出來之處)進入,需消毒與局部麻醉。健保編列於「檢查」節。

【骨髓切片】骨髓穿刺後同時做切片術,將切片針置入腸骨骨髓內,接上空針抽出骨髓組織,需先消毒與局部麻醉。健保編列於「檢查」節。

【抽骨髓】目的為取得良好骨髓以進行骨髓移殖。提供骨髓的人先全身麻醉,以特殊的抽髓針,從兩側腸骨處來回抽取骨髓,穿刺抽吸的次數約100~200次左右。健保編列於「輸血及骨髓移植」節。

 

化療方式很多種,腰椎穿刺是其一

以目的來說,脊髓鞘內注射化學藥物檢查治療,跟皮下靜脈注射、皮下肌肉注射化學藥物,都是治療癌症,差異僅在前者用腰椎穿刺術,後者用注射法。就化學治療內容申報,前者為「脊髓腔內注射化學藥物」後者為「靜脈血管內化學藥物注射」,都屬健保第二部第二章第二節「放射線診療」。

癌症病人靜脈注射方式中另有「人工血管」植入術,透過預備好的人工血管通道,定期輸注化學藥物,此項術式屬於健保第二部第二章第六節「治療處置」,其過程需要局部麻醉,切開皮膚,植入治療性人工導管後,一端與靜脈血管吻合,一端連接注射座,最後將皮膚縫合,健保將其規範在外科審查,由外科醫師執行,醫界認可為外科手術一種。故癌症險提供的癌症外科手術保險金,多可接受植入和移除手術,視為一次外科保險金理賠。

 

血癌化療恐數十次穿刺腰椎注藥

整個來看,腰椎穿刺雖稱為「術」,與皮下穿刺後進入靜脈血管沒什麼大差異,其留置針作為化療藥物通道,與靜脈注射留置針用途一樣。人工血管是植入物,在體內留置期間長,腰椎穿刺每次化療後都要取出留置針,下次治療時再刺入。腰椎穿刺與抽骨髓實際上也明顯不同。

評議中心在處理「脊髓鞘內注射化學藥物檢查治療」理賠評議案時怎麼看呢?

一保戶投保防癌險十多年後,不幸罹患急性淋巴芽球性白血病,在醫院接受長達近兩年,定期腰椎穿刺檢查,併脊髓腔化療注射,向保險公司主張每次穿刺術及化療,應照癌症外科手術保險金理賠。(108年評字第1815號)

 

評議案認為腰椎穿刺非手術

評議中心諮詢醫療顧問後認為:

一般醫界及健保都視為一種處置而非手術治療(無傷口切開、組織切除及縫合)。

因此,保戶認為腰椎穿刺術下進行化學治療,應照外科手術保險金理賠,到目前為止,實在難以找到有利理由。不過,雖不能比照外科手術賠,但化學治療保險金或門診治療保險金均應按照實際治療次數理賠。

 

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