【HP2】醫療險銷售與理賠條款基礎班(2025)

健康險已是
現在與未來兵家必爭之地

加強
健康險保障功能與
理賠攻略基礎能力
將在越趨競爭的保險市場中
以優良、傑出的專業能力勝出

保險顧問必懂
不同公司商品條款差異與
承保範圍的魔鬼細節

保險是契約
保險銷售與服務的關鍵
就是—條款！條款！條款！

新舊條款混雜
有效掌握條款變革與魔鬼細節

※ 實支實付(日額型)示範條款導讀與個案對照解析
※ 觀察主要保險公司現售保單約定重要差異解析
※ 主管機關重要釋令與評議、判決見解解析
※ 實支實付醫療險之歷來修改演變及新制

一、實支實付住院醫療險示範條款歷來重要演變及現況

二、實支實付住院醫療險示範條款名詞定義

1.  疾病（排除新生兒代謝異常篩檢之實務釋疑）

2.  醫院

3.  診所（產科診所住院剖腹生產釋疑）

4.  住院（何謂診療/何謂必須入住醫院/急診待床是否屬於住院？）

5.  日間住院/日間留院/日間照護

三、實支實付住院醫療險示範條款各項給付約定

1.  各項給付與醫療費用收據中健保自行負擔、自付差額及自費之關聯

2.  醫療費用收據實際演算示範

3.  每日病房費用保險金(何謂特別護士/每日病房費用保險金或住院日額如何核算？)

4.  住院醫療費用保險金（醫師指示用藥釋疑/舊保單指定醫師費可賠否/手術後除疤護理產品可賠否/出院帶藥 或醫材可賠否？)

5.  手術費用保險金（新舊保單手術之定義/手術費範圍之界定）

6.  醫療費用未經健保給付之處理

7.  海外就醫醫療費用理賠

8.  同一次住院間隔之計算

9.  保證續保與不保證續保（行使更約權釋疑）

四、實支實付住院醫療險示範條款除外責任約定

1.  除外責任分類

2.  除外與除外之例外概念

3.  特定原因所致保險事故除外

4.  除外懷孕及其併發症與除外之例外(哪些安胎可賠？)

5.  除外流產及除外之例外(醫療行為必要的流產有哪些情形？)

6.  除外剖腹產及除外之例外（胎位不正剖腹產申請理賠注意事項/前胎剖腹產理賠釋疑）

7.  除外之例外事故發生與保險責任範圍例舉釋疑

8.  除外不孕症、人工受孕及避孕、絕育手術

五、申請保險金之證明義務與協力義務

1.  申請保險金證明義務範圍

2.  醫囑需使用、非醫院開具醫療費用收據可賠否？

3.  被要求提供病歷或授權調查，可以拒絕嗎？

六、本課附錄

1.  附錄1：許可副本理賠之濫觴

2.  附錄2：放寬多實支實付投保行政命令

3.  附錄3：健保法第51條不列入保險給付之項目

4.  附錄4：全民健康保險自墊醫療費用核退辦法

5.  附錄5：除外責任 ╴96.1.1修正實施前後對照

6.  附錄6：懷孕相關疾病淺介

7.  附錄7：健保給付剖腹產適應症

★ 白內障手術未住院不理賠？
★ 海芙刀(海扶刀)無住院必要？
★ 癌症化療無住院必要？
★ 凡「醫師指示」之食品亦可請求理賠？
★ 手術後出院自費購買除疤護理產品可賠？
★ 糖尿病病人出院自費買長期使用血糖監測醫材可賠？
★ 液態氮冷凍治療可算手術嗎？
★ 乳癌乳房切除術後重建乳房屬美容手術外科整形？
★ 意外摔倒致需住院安胎，能申請理賠？
★ 住院治療抗磷脂症候群會與治療不孕有關？
★ 打排卵針併發卵巢過度刺激症候群賠或不賠？
★ 保險契約是否約定費用收據限醫院開具始可申請理賠？

※ 特別說明：講師將視情況調整內容與個案
 

◎ 想精進條款學習與運用者
◎ 準備引領所轄業務員精進健康險專業訓練的主管
◎ 準備轉型以健康險商品為銷售主力
◎ 其他：年資滿一年以上保險業務員

◎ 學會實支實付、日額型、手術險重要條款約定
◎ 學會除外不保範圍與例外保障的要義
◎ 學會銷售重點需求正確引發及突顯專業素質
◎ 掌握主要保險公司商品差異及學會突顯自家商品優點

講義(由講師備課後提供精製紙本講義)

每班全日課程，上下午共6節，每節50分鐘，節間休息10分鐘

►114/02/19(三) 雙北一班(台北市) 
早鳥優惠截止：114/2/5(三)
【淡江大學台北校區2F (D206教室)】
台北市大安區金華街199巷5號
上午09:00~12:00 下午13:30~16:30

►114/02/21(五) 南台一班(高雄市)
早鳥優惠截止：114/2/5(三)
【國立科學工藝博物館南館1樓(S103教室)】
高雄市三民區九如一路797號
上午09:30~12:30 下午14:00~17:00

►114/02/25(二) 桃竹班(桃園市)
早鳥優惠截止：114/2/5(三)
【桃園市婦女館3F(302會議室)】
桃園市桃園區延平路147號
上午09:00~12:00 下午13:30~16:30

►114/02/27(四) 中台班(台中市)
早鳥優惠截止：114/2/5(三)
【台中世界貿易中心3F(301會議室)】
台中市西屯區天保街60號
上午09:00~12:00 下午13:30~16:30

※ 其他班別課程預告：雙北二班(台北市or新北市)、南台二班(台南市)待評估後決定(可行時預定114年10月起開設)。
 

定價：2,800元

不含午餐，須自理；有提供教室周邊餐飲店飲食指引

回訓優惠：凡上過111年、112年、113年同一課程欲回訓上課者，早鳥期報名價為1,300元，詳情請洽好險報報LINE@

李柏泉

【好險在這裡】總編輯 / 好險。報報粉絲頁創辦人

結合醫療、健保制度、契約和銷售實務經驗的課程規劃與講授訓練特色

│經歷

曾任市議會、立法院資深助理、國家衛生研究院公共事務室主任、台灣警察專校講師等

│著作

《一輩子的幸福-生活健康照護有夠保指南》

《保險公司沒有告訴你的真相：完全攻略失能扶助險》

《新重大疾病、新重大傷病一本通》

《怎樣買長照險─一本長照存摺保幸福指南》

《新重大傷病重大疾病全攻略》

《失能扶助寶險通─36個故事淺介失能保障功能》

《健保型重大傷病險必買攻略》

《新健康全險規劃進擊攻略大全》

《完全攻略長期照顧險》

《大筆賠 – 4大寶險完全攻略》

《癌症保障規劃完全攻略》

《新健保型重大傷病險必買攻略》

《新時代醫療需求與健康全險規劃/數位版、印刷版》

1. 報名後因故須退班退費，請依「Q2.實體教室課程須知與退費規則」辦理。報名套票者依報名當時之課程網頁揭露訊息之規則辦理。

2. 採ATM繳費者須於成立繳費號碼後72小時內繳費完畢，超過繳費期限即無法繳費，需重新報名取得繳費號碼(但可能因報名場別額滿或可報席位不足而無法重新報名)，敬請特別留意繳費時限。

3. 完成報名及繳費後即代表同意：當政府管制法定傳染病提升警戒等級，以致實體教室課程無法如期舉行，好險塾得變更為「同日期同時段同時數」之線上視訊課程。如遇有天災地變(如颱風、地震等)之不可抗力因素致當日課程無法舉行，好險塾得另擇期辦理同時段、同課程之補課。

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【2025健康保險全方位理賠技術】

基礎一 【HP2】醫療險銷售與理賠條款基礎班
 

基礎二 【HP3】健保支付制度與醫療險理賠運用

進階一 【HP16】拆解手術醫療過程與理賠關鍵：各類疾病與圖解PART1
 

進階二 【HP26】拆解手術醫療過程與理賠關鍵：各類疾病與圖解PART2
 

進階三 【HP17】傳統V.S新科技：醫療險與防癌險理賠解題實務
 

高階一 【HP23】極致挑戰：保前疾病&住院必要性之實務處理
 

高階二 【HP24】要保書告知與未據實說明認定實務

【2025健康保險全方位銷售技術】

【HP27】銷售最前線：有效、高保額規劃健保型重大傷病險

【HP28】醫療科技疾奔、醫療型態劇變與健康保險新機會

【HP29】完全攻略長照保險&正確有效銷售關鍵

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