【HP2】醫療險銷售與理賠條款基礎班(2026)

 課 程 架 構 

※實支實付(含日額型)示範條款導讀與個案對照解析
※觀察主要保險公司現售保單約定重要差異解析
※主管機關重要釋令與評議、判決見解解析
※實支實付醫療險之歷來修改演變及新制

課 程 大 綱 

一、實支實付住院醫療險示範條款歷來重要演變及現況

二、實支實付住院醫療險示範條款名詞定義

1. 疾病(排除新生兒代謝異常篩檢之實務釋疑)

2. 醫院與診所(產科診所住院剖腹生產釋疑)

3. 住院與日間留院、日間住院、日間照護

三、住院必要性

1. 醫療險「住院」定義之沿革

2. 住院必要爭執類型基本分類

3. 醫師主觀說、醫學客觀說、修正說解析與圖示

4. 不同機構不同醫師醫學見解不同，真有「醫學客觀性」存在？以海扶刀為例

5. 解析「住院必要符合其契約約定要件即可」見解

6. 解析「住院必要權屬於醫師之判斷」見解

7. 解析「契約未約定需以醫學常規為判斷準據」見解

8. 處理爭執建議暨總結「最大善意、誠信原則」

四、實支實付住院醫療險示範條款重要給付約定

1. 淺介病房費用、住院醫療費用、手術費用保險金

2. 醫療費用未經健保給付之處理

3. 海外就醫醫療費用理賠

4. 同一次住院間隔之計算

5. 保證續保與不保證續保(行使更約權釋疑)

五、住院醫療險示範條款除外責任約定

1. 除外責任分類

2. 除外與除外之例外概念

3. 特定原因所致保險事故之除外解析

4. 除外懷孕及其併發症與除外之例外解析

5. 除外流產及除外之例外解析

6. 除外剖腹產及除外之例外解析

7. 除外不孕症、人工受孕及避孕、絕育手術之解析

六、申請保險金之證明義務與協力義務

1. 申請保險金證明義務範圍

2. 配合調查病歷之義務與不配合之實務解析

3. 住院期間醫囑需使用、非醫院開具醫療費用收據之解析

七、本課附錄

附錄1：許可副本理賠之濫觴

附錄2：放寬多實支實付投保行政命令

附錄3：全民健康保險自墊醫療費用核退辦法

附錄4：除外責任 ╴96.1.1修正實施前後對照

附錄5：懷孕相關疾病淺介

附錄6：健保給付剖腹產適應症

個 案 導 入 

★ 白內障門診手術、海扶刀手術、出院帶藥、乳癌術後乳房重建、意外摔倒住院安胎、治療抗磷脂症候群與治療不孕、打排卵針併發卵巢過度刺激症候群、檢具非醫院開出費用收據等豐富個案導入以相輔相成。講師將視情況增減、調整個案內容。

觀 察 對 照 現 售 商 品

將以授課當時一個月內保險公司現售實支實付住院醫療險商品，就重要契約約定部分進行差異對照及解析。
 

保險公司名錄：國泰人壽、南山人壽、富邦人壽、凱基人壽、新光人壽(台新人壽)、三商美邦人壽、台灣人壽、全球人壽、遠雄人壽、元大人壽等。

 課 程 適 合 哪 些 人

◎ 想精進條款學習與運用者
◎ 準備引領所轄業務員精進健康險專業訓練的主管
◎ 準備轉型以健康險商品為銷售主力
◎ 其他：保險業務新人階段起

 課 後 將 獲 得

◎ 學會實支實付、日額型、手術險重要條款約定
◎ 學會除外不保範圍與例外保障的要義
◎ 學會銷售重點需求正確引發及突顯專業素質
◎ 掌握主要保險公司商品差異及學會突顯自家商品優點

 課 程 教 材

講義(由講師備課後提供精製紙本講義)

 上 課 時 間 & 地 點

每班全日課程，上下午共6節，每節50分鐘，節間休息10分鐘

►115/02/24(二) 台北班

上午09:00~12:00 下午13:30~16:30
早鳥優惠截止：115/02/10(二)

淡江大學台北校區2F (D208教室)
台北市大安區金華街199巷5號

►115/02/26(四) 台中班

上午09:00~12:00 下午13:30~16:30
早鳥優惠截止：115/02/12(四)

台中市東區公園東路130號2F

►115/03/05(四) 高雄班

上午09:20~12:20 下午13:50~16:50
早鳥優惠截止：115/02/13(五)

高雄市鳳山區光遠路161號

►115/03/03(二) 新竹班

上午09:00~12:00 下午13:30~16:30
早鳥優惠截止：115/02/13(五)

新竹第三信用合作社營業部4F (訓練教室(甲))
新竹市北大路282號

 課 程 費 用 

定價：2,500元

不含午餐，須自理；有提供教室周邊餐飲店飲食指引。

 回訓優惠：

凡從111年起上過同一課程欲回訓上課者，早鳥期報名價為1,200元，詳情請洽 好險報報LINE@

 四合一特色的講師經歷

李柏泉

【好險在這裡】總編輯 / 好險。報報粉絲頁創辦人

結合醫療、健保制度、契約和銷售實務經驗的課程規劃與講授訓練特色

│經歷

曾任市議會、立法院資深助理、國家衛生研究院公共事務室主任、台灣警察專校講師等

│國內保險業輔銷工具書最暢銷作者

詳細介紹及著作請點擊連結前往►

報名注意事項

1. 報名後因故須退班退費，請依「Q2.實體教室課程須知與退費規則」辦理。報名套票者依報名當時之課程網頁揭露訊息之規則辦理。

2. 採ATM繳費者須於成立繳費號碼後72小時內繳費完畢，超過繳費期限即無法繳費，需重新報名取得繳費號碼(但可能因報名場別額滿或可報席位不足而無法重新報名)，敬請特別留意繳費時限。

3. 完成報名及繳費後即代表同意：當政府管制法定傳染病提升警戒等級，以致實體教室課程無法如期舉行，好險塾得變更為「同日期同時段同時數」之線上視訊課程。如遇有天災地變(如颱風、地震等)之不可抗力因素致當日課程無法舉行，好險塾得另擇期辦理同時段、同課程之補課。

4. 報名完成請自行紀錄上課時間地點等行程，除教室地點因故變動外，本公司不另行通知。如有填寫完整及正確聯絡資訊(電子郵件信箱、行動電話號碼)，本公司將於課前提供免費通知服務。(特別注意：請盡可能避免使用yahoo信箱、保險公司或保經公司提供之員工信箱，以免因群發上課通知遭信箱伺服器擋信，或信箱儲存空間爆滿等因素而無法寄達。)

 其他實體教室課程相關規則(點此詳閱)

系列課程(請至各課程頁報名)

基礎一 【HP2】醫療險銷售與理賠條款基礎班

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基礎三 【HP33】健保手術分類與醫療險手術理賠實務

進階一 【HP16】拆解手術醫療過程與理賠關鍵：各類疾病與圖解PART1

進階二 【HP26】拆解手術醫療過程與理賠關鍵：各類疾病與圖解PART2

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進階四 【HP34】保前疾病/要保書告知義務與未據實說明認定實務

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