【HP32】健保支付制度與實支實付給付實務運用(2026)

 課 程 綱 要 

深入淺出學習健保支付主要規則，整合運用於醫療險理賠服務
從基礎到實務，從架構到步驟，逐步建構健康保險顧問專長

一、健保支付制度基礎認識

二、健保支付醫療費用與實支實付各項給付之關聯
—自行負擔/自付差額/自費/醫療科技評估

三、每日病房費用理賠實務解析
—何謂特別護士/每日病房費用保險金或住院日額如何核算？

四、住院醫療費用理賠實務解析
—醫師指示用藥釋疑/舊保單指定醫師費可賠否/手術後除疤護理產品可賠否/出院帶藥或醫材可賠否？/其他健保法51條不給付項目與實支實付承保範圍

五、手術費用理賠實務解析
—新舊保單手術之定義/手術費範圍之界定/手術相關費用對應給付項目之歸屬「同一住院期間」、「同一手術」、「同一手術位置」、接受「二項（器官）以上」手術之認定實務解析

六、健保支付制度下醫療費用收據與實支實付理賠實務解析
—收據科目歸列各給付項目演算示範

七、申請理賠之醫療費用收據問題面面觀
—費用收據正本副本影本、費用明細/非就診之醫院診所開具之費用憑證

八、處理理賠服務之流程與注意事項

※ 精選豐富個例與實務運用解析

本課與【HP2醫療險銷售與理賠條款基礎班】為學習實支實付條款的完整系列課程

觀 察 對 照 現 售 商 品

將以授課當時一個月內保險公司現售實支實付住院醫療險商品，就重要契約約定部分進行差異對照及解析。
 

保險公司名錄：國泰人壽、南山人壽、富邦人壽、凱基人壽、新光人壽(台新人壽)、三商美邦人壽、台灣人壽、全球人壽、遠雄人壽、元大人壽等。

課 程 特 色 

◎從專業銷售所需知識、常識為本，建立對健保支付制度的認識與運用能力
◎以健保與醫療險做對照教學，並適時導入實作練習
◎系統化架構學習課程，條理分明幫助吸收與建立概念
◎個案導入以相輔相成

 課 程 適 合 哪 些 人

◎ 已上過【HP2醫療險銷售與理賠條款基礎班】者
◎ 想精進條款學習與運用者
◎ 準備引領所轄業務員精進健康險專業訓練的主管
◎ 準備轉型以健康險商品為銷售主力
◎ 其他：保險業務新人階段起

 課 後 將 獲 得

◎ 完全解讀醫療費用收據科目與實支實付理賠關聯
◎ 徹底搞懂實支實付與健保需自行負擔、不屬健保給付範圍之關聯
◎ 根本學會住院醫療費用、手術費用分列設計保單理賠要義
◎ 學會銷售重點需求能正確引發及突顯專業素質
◎ 掌握主要保險公司商品差異及學會突顯自家商品優點

 課 程 教 材

講義(由講師備課後提供紙本講義)

 上 課 時 間 & 地 點

每班全日課程，上下午共6節，每節50分鐘，節間休息10分鐘

►115/03/20(五) 台北班

上午09:00~12:00 下午13:30~16:30
早鳥優惠截止：115/03/06(五)

淡江大學台北校區2F (D208教室)
台北市大安區金華街199巷5號

►115/03/18(三) 台中班

上午09:00~12:00 下午13:30~16:30
早鳥優惠截止：115/03/04(三)

思享空間2F(201+202教室)
台中市東區公園東路130號2F

►115/03/25(三) 高雄班

上午09:20~12:20 下午13:50~16:50
早鳥優惠截止：115/03/11(三)

大東文化藝術中心2F(演講廳)

高雄市鳳山區光遠路161號

►115/03/27(五) 新竹班

上午09:00~12:00 下午13:30~16:30
早鳥優惠截止：115/03/13(五)

新竹第三信用合作社營業部4F (訓練教室(甲))
新竹市北大路282號

 課 程 費 用 

定價：2,500元

不含午餐，須自理；有提供教室周邊餐飲店飲食指引

 回訓優惠：

凡從111年起上過「HP2醫療險銷售與理賠條款基礎班」欲回訓上課者，早鳥期報名價為1,300元，詳情請洽 好險報報LINE@ 

 四合一特色的講師經歷

李柏泉

【好險在這裡】總編輯 / 好險。報報粉絲頁創辦人

結合醫療、健保制度、契約和銷售實務經驗的課程規劃與講授訓練特色

│經歷

曾任市議會、立法院資深助理、國家衛生研究院公共事務室主任、台灣警察專校講師等

│國內保險業輔銷工具書最暢銷作者

詳細介紹及著作請點擊連結前往►

報名注意事項

1. 報名後因故須退班退費，請依「Q2.實體教室課程須知與退費規則」辦理。報名套票者依報名當時之課程網頁揭露訊息之規則辦理。

2. 採ATM繳費者須於成立繳費號碼後72小時內繳費完畢，超過繳費期限即無法繳費，需重新報名取得繳費號碼(但可能因報名場別額滿或可報席位不足而無法重新報名)，敬請特別留意繳費時限。

3. 完成報名及繳費後即代表同意：當政府管制法定傳染病提升警戒等級，以致實體教室課程無法如期舉行，好險塾得變更為「同日期同時段同時數」之線上視訊課程。如遇有天災地變(如颱風、地震等)之不可抗力因素致當日課程無法舉行，好險塾得另擇期辦理同時段、同課程之補課。

4. 報名完成請自行紀錄上課時間地點等行程，除教室地點因故變動外，本公司不另行通知。如有填寫完整及正確聯絡資訊(電子郵件信箱、行動電話號碼)，本公司將於課前提供免費通知服務。(特別注意：請盡可能避免使用yahoo信箱、保險公司或保經公司提供之員工信箱，以免因群發上課通知遭信箱伺服器擋信，或信箱儲存空間爆滿等因素而無法寄達。)

其他實體教室課程相關規則(點此詳閱)

系列課程(請至各課程頁報名)

基礎一 【HP2】醫療險銷售與理賠條款基礎班

基礎二 【HP32】健保支付制度與實支實付給付實務運用

基礎三 【HP33】健保手術分類與醫療險手術理賠實務

進階一 【HP16】拆解手術醫療過程與理賠關鍵：各類疾病與圖解PART1

進階二 【HP26】拆解手術醫療過程與理賠關鍵：各類疾病與圖解PART2

進階三 【HP17】傳統V.S新科技：醫療險與防癌險理賠解題實務

進階四 【HP34】保前疾病/要保書告知義務與未據實說明認定實務

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銷售大課一 【HP31】健康險進擊策略：迎戰長壽與科技衝擊、醫療型態變遷

銷售大課二 【HP27】銷售最前線：有效、高保額規劃健保型重大傷病險

銷售大課三 【HP29】完全攻略長照保險&正確有效銷售關鍵

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