武漢肺炎國外治療,健保核退與醫療險理賠

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圖片來源:武漢治療重鎮金銀潭醫院網頁截圖

因為感染武漢肺炎,在國內就醫時不屬健保給付範圍,但在海外就醫治療,回國後可以申請健保核退部份費用,也可以申請醫療險理賠。

自從武漢肺炎疫情爆發以來,有不少國人在國外不幸染疫,在當地國家就醫治療,例如中國武漢台商、眷屬,郵輪鑽石公主號靠泊日本後,在當地接受治療的台籍染疫遊客等等,聽說武漢肺炎隔離治療費用,並非健保負擔,因此擔心在國外高昂的醫療費用必須自己吸收。

 

隔離費用疾管署出,非隔離由健保付

武漢肺炎屬於第五類法定傳染病,健保法第51條規定不給付「各級政府應負擔費用的醫療」,指的是依照傳染病防治法,在台灣就醫治療的國人,由疾管署負擔「隔離治療」費用。在確診前的住院檢疫,和住院後採檢符合陰性解除隔離條件,仍暫時在醫院觀察,這些費用即由健保給付,個人需繳納部分負擔。

因此,武漢肺炎的治療,可區分為「隔離」→疾管署出,「非隔離」→健保出。

照理說,國內隔離治療,健保不付,在國外染疫期間的國外治療費用,其中的「隔離治療」,健保也同樣不用付。可是,健保開了小門,讓在國外染疫無法趕回國內就醫的國人,只要是武漢肺炎的治療所需,都可以在回國後申請自墊醫療費用的核退。

 

在國外治療武漢肺炎,允許健保退費補貼

健保法第55條就規定,因罹患保險人公告的特殊傷病、發生不可預期的緊急傷病或緊急分娩,須在當地醫事服務機構立即就醫,回國後可申請自墊醫療費用核退。因此,衛福部制定的「全民健保自墊醫療費用核退辦法」,便將「應立即處理之法定傳染病或報告傳染病」,納入「緊急傷病」範圍,可以核退的自墊醫療費用,沒有區分「隔離」、「非隔離」。

況且國外不比台灣有較充裕的負壓隔離病房,在疫情嚴重的國家,很多病人並無負壓隔離病房可使用,輕症病人在一般病房,甚至待在家裡休養而已。

 

三種就醫費用可退,但有上限

倒是,在國外自己先出的醫療花費,並非可全額核退,只有三種金額可申請,在公告的金額上限內實支實付。照健保署最新一季(109年第2季)公告金額,分別是:

門診每次935元,急診每次3,003元,住院每日5,490元
(新台幣)

中國地區和其他國外地區需準備的證明文件、公證書要求不同,以及外幣計價匯率與時間點有計算規定、申請核退期限等等的相關規定,辦好健保核退後怎麼向保險公司申請理賠,可參見→ 海外就醫到底可以請健保賠多少?

 

保險公司優惠理賠,證明文件要記好記滿

由於國外就醫費用非常高昂,一般投保的醫療險,多少能填補一些支出負擔,但要注意,保險公司陸續公告幾項增加給付、比照給付的調整措施,檢附的就醫證明文件要能佐證得出,就能增加理賠金,包括:

住進負壓隔離病房比照加護病房日額理賠→就醫文件內容要有「負壓隔離病房」記載。
接受插管處置比照氣切手術理賠→就醫文件內容要有接受插管處置的記載。

更詳細醫療險理賠,可參見> 武漢肺炎來襲,健康保險理賠須知

 

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