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台灣的生育率算低的,孕媽咪剖腹產率卻特別高。以最適生育的20-29歲來說,剖腹產率已將近3成,高齡孕媽咪過半數剖腹產,年輕的像20歲以下,也有近2成。平均是每百位產婦,約35位剖腹產(106年度統計)。
孕期中的媽媽或正準備受孕的女性,不管已有住院醫療險還是想要規劃,值得先了解清楚保險會賠哪些剖腹產。

如果是能自然生產,想要良辰吉日生產或是心理因素等原因,採自願性剖腹產,健保不給付手術費和超過自然產住院天數的病房費,一些防沾黏等醫材屬於自費。住院醫療保險也不賠自願性剖腹產。
健保給付20項剖腹產範圍

本表為摘錄,仍需依健保署公告與醫師診斷而定
住院醫療保險給付9大類剖腹產
以下引用金管會頒布住院醫療保險示範條款中,剖腹產的理賠條件與定義。
什麼時候剖腹產會理賠?是指當醫療行為必要的剖腹產,符合下列情況:
產程遲滯
已進行充足引產,但第一產程的潛伏期過長(有生育過的產婦超過14小時、第一胎的產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
胎兒窘迫
指下列情形其中之一:
- 在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
- 胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
胎頭骨盆不對稱
指下列情形其中之一:
- 胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
- 胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4,000公克以上)。
- 骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
- 骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸的腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)導致影響生產。
胎位不正
胎兒在媽媽子宮內過了8個月後,身體變大,頭部漸漸變重而朝下,將要生產時已固定為頭朝下的姿勢,以便生產時頭部從產道自然且順利先生出來,「頭過身就過」。
當生產前朝子宮頸口的部位不是頭部,而是下巴、額頭、手與頭部或手與臀部同時位於子宮口,無法轉正時,經醫師臨床認定必要的剖腹產。
多胞胎
胎兒有一個以上時叫多胞胎,兩個胎兒是最常見的,三胞胎或更多則是非常少見。如果保單沒有定義多胞胎是專指幾個胎兒,兩個胎兒以上就是。
子宮頸未全開而有臍帶脫落時
胎兒在媽咪體中靠臍帶維生,還沒出生臍帶卻發生脫落,等於維生系統中斷。
子宮頸未全開,胎兒便無法從產道自然出生,有賴剖腹方式讓胎兒盡快脫離母體。
兩次(含)以上的死產
懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上。
分娩相關疾病
- 前置胎盤。
- 子癲前症及子癇症。
- 胎盤早期剝離。
- 早期破水超過24小時合併感染現象。
母體心肺疾病
- 嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
- 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
- 嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
圖片來源:Pixabay
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