壓迫性骨折採微創手術,手術險賠多少才算對?

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material:Vecteezy、freepik

我要問問題

保戶因胸椎第11節壓迫性骨折,沒有用傳統脊椎手術治療,而是用微創方法灌入骨水泥,保單上沒有這種手術,但C保險公司只賠第2級,即日額的三倍,請問這樣對嗎?

 

整理答覆

脊椎骨折常發生在患有骨質疏鬆的人,越高齡的人越容易發生,或因為意外事故的外力撞擊造成,青壯族群以發生車禍最多。

壓迫性骨折或爆裂性骨折,傳統脊椎骨折手術,最早是石膏固定,但效果不好,後來採開放性手術,從胸或腹腔進入,或從後背開刀進入,有壓迫到神經時要做神經減壓,當骨折需加以治療,須將骨折椎體切除,使用自體骨或異體骨,植入後再將上下節一起固定融合的椎骨融合手術。但此種傳統手術傷口大,復原期長,有些高齡者因慢性疾病問題而不適合做外科手術,而且固定鋼釘鎖在已骨鬆的椎體上,容易鬆脫。

 

醫院引進新式微創手術替代傳統方法

因此,國內約二十年前引進法國人研發的新式手術「經皮椎體成型術vertebroplasty」,健保自93年開始給付。此新穎手術從後背以專用針刺入,需局部麻醉,透過電腦斷層或X光放射性影像導引,進入骨折椎體內,再注入調好的骨水泥,填塞椎體內部,待骨水泥硬化、微孔傷口止血後,觀察一段時間即可出院。

傳統脊椎融合內固定手術,屬健保227手術支付節,經皮椎體成形術屬222放射線診療節,因此,手術險保單,均未納入椎體成形術手術項目。然而,椎體成型術確屬廣義性的手術,只要保單沒有定義需227才賠,手術險均需理賠。

 

買1千日額只賠手術3千元,確實不相當

保戶反應C公司的保單,將手術項目分成10個等級,第1級理賠投保保額1.25倍,第10級理賠80倍,對於不在手術表上的經皮椎體成形術,只以第2級,保額3倍來給付,確實很有疑問。該保單傳統手術的脊椎融合固定術,則為第7等級,理賠保額40倍。

因保單對於所接受手術不在手術表上的處理方法,是由C公司與保戶「協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級,決定給付倍數」,既然是採協議方式,建議保戶向C公司主張經皮椎體成形術為脊椎融合固定術的替代性新穎術式,再進一步合意最終可接受的理賠倍數。

 

氣球式、千斤頂式椎體成形術同樣比照

除了經皮椎體成形術,近年為改善此術無法恢復椎體原有高度,造成駝背,以及骨水泥外漏出骨折縫隙等問題,而出現了經皮氣球式椎體整形術(Percutaneous Balloon Kyphoplasty),在注射骨水泥前先導入球囊,充氣後撐回崩塌椎體應有高度,或球囊不取出,在撐開的氣球內注射骨水泥。

中南部醫院近年更興起引進千斤頂式椎體整形術,改用千斤頂將椎體撐起,回復原有高度,再注射骨水泥固定強化。這些新的椎體成形術,也可主張是傳統脊椎融合固定術的替代術式。

 

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