投保前已經動過人工髖關節手術被除外,投保後摔傷再換關節,法院判應賠!

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photo: Freepik

保戶原已做過右腿人工髖關節手術,投保醫療險、傷害險均被批註除外,然而保後因意外傷害需要再置換人工關節,保險公司拒賠,訴諸法院則勝訴,理由是?


一位王姓保戶曾在106年間因車禍傷害造成右大腿大轉子開放性骨折,接受過右髖關節半髖關節置換術,隔年右髖關節又因感染接受全髖關節置換術治療,一直到109年,更曾因感染問題,患處接受過多次清創手術。他在110年間向一家壽險公司投保住院醫療險、傷害險及附加傷害醫療保險,同意該公司批註條件「因長短腳、右髖人工關節或其併發症接受治療,貴公司不負給付各項醫療保險金之責任」後生效。並向另一家產險公司參加團體傷害保險。


投保後車禍須再置換髖關節

不幸地,王某在111年2月間發生車禍,因發現左腳踝受傷,到診所接受診療,數日後又感右腿髖部疼痛赴診所就醫,檢查發現髖部有組織液滲出,因此轉往慈濟醫院住院約2個月,接受右髖全人工關節再重置手術。出院後不久,再因人工髖關節感染,在慈濟醫院住院百餘日,接受關節切開、清創手術等治療。

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