男性之癌靠這幾把刀救命,昂貴代價知多少

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Photo:Pixabay

攝護腺癌近年發生率竄升,成為十大癌症第5名,十大癌症死因第6名,約22%發生在65歲以下熟齡男人,65歲以上老男人得到機會大增,像前衛生署長楊志良69歲時,作家李敖68歲時罹患攝護腺癌,美國喜劇演員班史提勒則是在50歲就發生。攝護腺癌沒有標靶藥可用,要靠電刀、放射刀、達文西手術、氬氦刀、海扶刀等,但要問的是健保給付嗎?

20年前攝護腺癌一年僅900人,最新的統計一年新發生數已經增加了5.5倍,將排名推升,超過女性子宮頸癌人數。在男性好發癌症中,攝護腺癌超過食道癌和胃癌人數的總和(癌症登記報告)。或許因為男士們有「男」言之隱的顧忌,常延遲就醫,以致半數確診時已來到第三、四期。

Photo:Wikimedia Commons

 

在治療的選擇上,較早期發現的攝護腺癌,適宜手術根除,到較晚期,無法手術,多只能選擇其他手術替代療法、化學藥物治療、放射治療等。本文根據攝護腺癌臨床診療指引分類的常規治療,條列於後:

手術治療
  • 根除性攝護腺切除手術(經會陰方式及腹腔鏡式)
  • 機器手臂輔助腹腔鏡根除性攝護腺切除手術
  • 冷凍治療(氬氦刀)
  • 海扶刀治療
  • 荷爾蒙藥物
  • 化學藥物(能滅瘤NOVANTRONE®、歐洲紫杉醇Docetaxel 、去癌達Jevtana®)
  • 立體順形放射治療
  • 銳速刀
  • 螺旋刀
  • 電腦刀
  • 質子刀

各種治療方式需從病人癌症分期和有無轉移來判斷,統計103年攝護腺癌治療選擇,最多採荷爾蒙藥物(含睪丸切除),其次是手術和放療。手術包括攝護腺切除術、冷凍治療、高熱治療。

103年癌症登記報告,未申報指不予治療、積極監視、觀察等待以及僅接受攝護腺電刀刮除術。material:Vecteezy

 

【手術】

腹腔鏡攝護腺電刀刮除術:健保給付

腹腔鏡導引,以電刀根除攝護腺組織。5個小傷口進入切除癌細胞,手術中出血較多、術後疼痛,可能有尿失禁,有些人對性功能障礙有疑慮。

機械手臂手術提供主刀醫師立體視野,更精確進行器械操作,機械手臂的7個自由度,模擬人的手指靈活度,消除主刀者不必要的顫抖,並操作人手不能觸及的狹小空間和精細手術動作,醫生在縫合膀胱及尿道時,更為順利,它的4支手臂,一支負責拿內視鏡;另外兩支手臂,配合主刀醫師在主控制器,拿燒灼器、夾子和縫針等;另一支為備用手臂,隨時遞上手術時需要的器械。健保已部份給付3.8萬手術費,仍需自費約15~18萬

以探針穿刺皮膚抵達腫瘤,導入氬氣快速降到零下40℃,攝護腺腫瘤變成冰球,再導入氦氣,迅速升溫至25℃,快速的一冷一熱腫瘤崩解。

每支探針約1.1萬,需用到6至9支,氬氦氣機器與手術耗材約7萬,再加上尿路循環導管、溫度探針等,自費約需16~19萬元

高能量超音波探頭從肛門進入直腸,對準攝護腺組織,每發送超音波一次,瞬間產生90度高溫,殺死腫瘤,約需發送數百次。手術無傷口、不切除不出血,過程需全身麻醉,時間約2小時,住院天數短,術後須放置導尿管約1週。

健保完全不給付。所需治療費用約30~35萬元

【放射】

銳速刀、螺旋刀、電腦刀:自費約15~30萬

以改良的百萬伏特光子直線加速器,具立體順形、強度調控、影像導引等放射治療功能,經由電腦模擬影像,精準對準腫瘤照射,而不傷害到正常組織。銳速刀、螺旋刀、電腦刀差異在放射角度。


要留意部分保單理賠障礙

早期攝護腺癌,以手術切除、放射線治療、冷凍治療為常見;中期攝護腺癌,需靠放射線及荷爾蒙合併治療、或手術切除、荷爾蒙治療。 晚期轉移性攝護腺癌,疾病惡化的速度相當快,主要方式為荷爾蒙療法,使用雄性激素藥物去勢法或外科手術去勢等方法。

不管是達文西機械手術、氬氦刀還是海扶刀,需住院二至三天,以住院診療為給付條件的實支實付醫療保險,無疑需將醫療費用限額、手術費用限額規劃足額。但仍需注意到,向海扶刀、氬氦刀不在健保手術節手術項目,部分手術險、實支實付醫療險可能有理賠障礙。

 

抗癌最需整筆保險金給付供自由運用

此外,各式放射刀多為門診進行,實支實付型幫不上忙,住院型癌症保險提供的放射治療保險金,補償功能有限,一筆給付型的癌症險、重大疾病險、重大傷病險,較能提供理賠金彈性運用的空間。

 

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