心臟治療手術之健保與自費總覽：別讓心臟壞掉，修復代價驚人
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急性重症不到一個月身故，賠身故金不賠失能金
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Photo：Freepik
老孫平日沒什麼大病，突然有一天昏倒、抽搐不已，緊急轉送醫院急救，到院時已昏迷，插管呼吸輔助，醫生開診斷書說老孫已經處於一級失能狀態，旋不久老孫就一命嗚呼，發病到人走不到一個月，保險公司說這是人死亡前必有的狀態，不符理賠條件，案經評議中心討論，結果如何呢？
106年、107年評議中心評議過類似的四個案子：
病前體況尚可，突發昏迷且需插管
老孫(代稱)的案情大致如下：
107年2月11日中午突然意識不清，疑似抽搐，緊急送往台南奇美佳里醫院，到院時已經重度昏迷，傍晚再轉送奇美本院，氣管內插管給予呼吸器輔助呼吸、導管輸液，入夜不久即發出病危通知，入加護病房嚴密照護，期間有泌尿道感染、疑似腦炎而採抗生素、抗病毒藥治療，及以抗癲癇藥控制癲癇抽搐，併有疑似心肌梗塞，持續以抗血小板劑治療，一直到3月9日病故，重度昏迷狀態與治療情形都一樣。
受益人家屬拿醫生在3月2日開具的診斷書申請理賠，上面記載入院病因「敗血性休克併多重器官衰竭、皰疹性腦炎併癲癇重積症及廣泛缺氧性腦損傷、酒精性肝炎」，主張符合神經第一級失能，同時符合「可立即判定」條件，請求理賠失能保險金、復健補償保險金、保證給付120個月失能扶助金共350萬元。
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