已93歲的美國前總統吉米卡特2015年8月因晚期皮膚癌轉移腦部，醫生評估生命已近末期，但4個月後公開現身，說明在接受一種新穎療法後，身體已經痊癒，並在2017年健康地出席新總統川普就職典禮。卡特使用的是免疫治療藥物吉舒達，加上其他四種已經台灣核准上市，治療詳情如何？真的如傳聞中昂貴得要命嗎？
免疫療法有什麼神奇作用？
跟牛痘疫苗、B肝疫苗啟動免疫系統功能的原理很像，即是讓免疫細胞能辨識癌細胞，進而將它殲滅。免疫療法有很多種類型，有將病人自體抽出的T細胞，自然殺手細胞，培養更多細胞數量後打回身體，與癌細胞作戰，或是將T細胞經基因工程改造，更能精準找到癌細胞。
由於癌細胞擅於易容、偽裝，騙過免疫細胞，因此能轉移，另起爐灶，近年藥廠找到破解的方法，將藥物打進身體，喚醒免疫系統追殺癌細胞，屬於免疫藥物治療類型。這些運用免疫系統對抗腫瘤的成果，因此被科學雜誌Science認定為人類最具突破性的醫療發展。
人體免疫細胞正常狀態下會消滅病毒、細菌和癌細胞，它會經過一道類似衛兵的檢查哨，免疫細胞不會對檢查過關的細胞動手，癌細胞看透這個漏洞，假裝成正常細胞，而通過檢查哨。免疫藥物就是將這個檢查哨給關掉，免疫細胞不再受騙，再次啟動追殺癌細胞。
五種新藥登場救援免疫殺癌
衛福部近年已核准五種免疫藥物抗癌，包括益伏YERVOY®、吉舒達KEYTRUDA®和保疾伏OPDIVO®，百利妥BLINCYTO®、癌自禦TECENTRIQ®。免疫藥物在台灣已許可用在晚期黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌、頭頸部鱗狀細胞癌、何杰金氏淋巴瘤、泌尿道上皮癌(膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌)、胃癌、肝癌、急性淋巴性白血病的治療上，被許多沒有適合藥物、治療無效的癌症病人視為救星。
在對抗癌症時，手術、放療、化療各有其功能，化療中的化學藥物療效有極限，標靶藥物有抗藥性問題，第一線用到第三線，最終也可能失效。如能啟動免疫系統，是不是最後防線？會不會是癌症病人最後的希望？
其中四種免疫藥物專門用在晚期、已用過該用的治療藥物都失敗，有特定腫瘤標記的病人，有一定的成效。國內推廣免疫藥物治療的醫院，也積極宣傳治療效果顯著的案例。但它實在昂貴，目前健保完全不給付。
以國內醫院較常引進的吉舒達、保疾伏為例，前者每三周注射一次，後者每二周注射一次，劑量根據體重計算，注射次數可能三個月為期，需要下可能要一年，由醫生臨床判斷，或是出現病情惡化才停止。據長庚醫院指出，每個月藥價在20到30萬之間。換算三個月要60到90萬，一年高達240到360萬。剛上市的癌自禦，每三周注射一次，每次14萬到18萬不等(不同醫院售價不同)，定期注射到治癒或惡化、無法接受的毒性為止，估計一年也要238到306萬。
而其採到院門診輸注，最長時間不過90分鐘，商業保險中，實支實付住院醫療保險無法提供理賠，住院型癌症保險中的門診化學治療保險金，對比每次注射至少14萬起跳的費用，實在杯水車薪。
健保有條件給付免疫藥治血癌、皮膚癌
百利妥是一種具有標靶+免疫治療功能的新穎藥物，可以瞄準癌細胞，更能增強免疫系統辨識癌細胞，健保自2018年9月起，急性淋巴性白血病化療無效，或復發二次以上，準備進行造血幹細胞移植的病人，經過事前審核，可以給付最多兩次療程。百利妥的健保支付價每瓶近6.2萬，成人一天打一次，一個周期連打28天，要用掉22瓶，將近140萬，四個周期將近550萬，無健保支付下病人自費，超高昂藥價會讓人崩潰。
而最早上市的益伏，最快可以從2018年底給付給晚期黑色素瘤、第一線藥物治療無效的病人。如以健保支付價推算，病人想自費，恐怕將近200萬。
20年前標靶藥物剛問世，快速改變癌症治療方法，各種新藥如雨後春筍產出，目前全球免疫藥物獲准上市雖屈指可數，但已有百種以上免疫新藥進行臨床試驗中，免疫藥物可能繼標靶藥物後成為新一代的主流治療藥物，但對病人來說，也將是更沉重的金錢負擔。
規劃保險轉嫁經濟負擔，應該看清楚現在治療主流與未來醫療走向，兼顧得宜，一起妥善規劃。
本文調查自衛福部藥物許可查詢網頁、健保署藥品給付規定第9節抗癌瘤藥物、藥廠仿單等。本文計畫定期更新，目前你所看到的是截至107.09.13調查所得，經過時日後不代表最新。建議向衛福部、健保署或醫療人員詢問為宜。
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