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攝護腺癌一年找上5千男人—自己的健康幸福自己救！
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Photo：Pixabay
台灣的攝護腺癌發生率快速上升，每年近5千個新增病例，根據國健署最新統計，攝護腺癌已是男性的第五大癌症，且105年約有1,374位病人不幸死於攝護腺癌，比較104年又多了116人……。是男人，都該提防這個公敵。
攝護腺癌發現時多數還沒轉移
台灣地區每年約有將近5,000位攝護腺癌（前列腺癌）的新個案，其中有高達8成為所謂「侷限性攝護腺癌（localized prostate cancer）」，亦即癌細胞尚未轉移至淋巴結，或其它遠處器官，如骨頭等。
侷限性攝護腺癌又可分為2大類，腫瘤細胞侷限在攝護腺被膜內，及腫瘤細胞已吃到攝護腺被膜外，但是尚未轉移。前者可說是「早期」攝護腺癌 （T1或T2），後者可說是「中期」攝護腺癌 （T3或T4）。
三種篩檢方法揪出公敵
早期攝護腺癌通常沒症狀，因此患者多半「無感」，當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時，則會發生解尿不順的症狀，會一直有尿意，但尿液難以排空，嚴重者可能出現血尿、尿失禁等。若更晚期發生癌細胞骨轉移時，會有骨頭疼痛、甚至行動不便的風險。目前攝護腺篩檢的方法，包括經由肛門指診、經直腸超音波檢查以及血清攝護腺特殊抗原（PSA）檢查等三種，分別說明如下：
肛門指診
肛門指診是醫師用手指探入肛門直腸觸摸攝護腺，如此可以了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象。這是最基本的篩檢方式，立即掌握攝護腺有無其他病變，若有異狀則同時可以評估病灶的大小與範圍。但是對早期而且無法觸摸到的腫瘤，肛門指診的效果就有限。
經直腸超音波檢查
這時需要藉助儀器來幫忙檢查，經直腸攝護腺超音波可以將這些較細小的病灶偵測出來，然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗，一旦證實有癌細胞存在，再根據期別及病患整體狀況來擬定治療計畫。
血清攝護腺特殊抗原（PSA）檢查
除了肛門指診和經直腸超音波檢查有助於及早偵測到癌病灶外，還可以利用抽血來作篩檢─攝護腺特異性抗原（PSA）。目前以攝護腺特異性抗原作為攝護腺癌症篩檢項目之一，需要瞭解的是攝護腺特異性抗原僅具有攝護腺的特殊性，而非具有攝護腺「癌」的特殊性。所以攝護腺出現病變如攝護腺發炎或攝護腺增生肥大時，攝護腺特異性抗原都有可能會升高，所以攝護腺特異性抗原升高並不代表已罹患攝護腺癌。
檢驗攝護腺特異性抗原的方法有很多種，一般都把閾值訂在4ng/ml，若是檢驗值超過這個數值就要做進一步的檢查，包括肛門指診和經直腸超音波檢查。若只是輕微上升，而且指診和超音波檢查也無法分辨是良性增生或惡性腫瘤時，加測游離型攝護腺特異性抗原（free PSA），可以幫忙做進一步的鑑別診斷。通常游離型攝護腺特異性抗原，對全值攝護腺特異性抗原的比值愈高時，良性增生的可能性就愈大。
賀爾蒙、放射、手術三手術去害
侷限性攝護腺癌的治療包含：
- 早期攝護腺癌：
- 可做手術全切除、放射線治療、積極監控。
- 中期攝護腺癌：
- 可做放射線治療加上荷爾蒙治療 、手術全切除、荷爾蒙治療。
- 晚期攝護腺癌：
- 荷爾蒙治療、化學治療、荷爾蒙治療加上化學治療、免疫療法、鐳223放射治療等。而開刀即根除性攝護腺切除術可分為（一）傳統開腹手術（二）以腹腔鏡手術及（三）以機械人手臂（或稱達文西手術）輔助手術三種。
傳統開法：
- 攝護腺位於骨盆最深處，視野狹小，手術困難度高。
- 傷口較大，恢復期較長。
傳統腹腔鏡：
- 視野放大倍率為3至4倍。
- 器械無法像手腕一樣旋轉。
達文西攝護腺癌手術的優點：
※ 對醫師而言：
- 更精準的手術動作。
- 手術範圍更廣，視野可放大10倍。
- 有3D立體影像。
- 敏捷度增進。
※ 對病人而言：
- 保留最長的尿道，術後尿失禁恢復期短。
- 保留神經血管叢，降低術後陽痿機會。
- 住院時間縮短，能及早恢復工作。
- 術後疼痛小。
- 減少感染機會。
- 失血量少，輸血機會低。
- 傷口小且美觀，術後恢復快。
針對晚期病人（淋巴或骨轉移）的最新治療方式為荷爾蒙治療加上化學治療（CHAARTED Trial ）（病例分享個案二）這是發表於去年八月的新英格蘭雜誌，對於淋巴結或已骨轉移的攝護腺癌病患，相較於單純使用荷爾蒙療法，若使用荷爾蒙加上6個療程的剋癌易（Docetaxel）注射劑化療，可增加近14個月總體存活期。
健康小秘書
40歲後男人每年定期接受檢查
攝護腺癌已晉升國人男性癌症中的隱藏殺手，近年來，隨著抽血攝護腺特異抗原（prostate-specific
antigen , PSA ） 的檢查廣泛使用，局部攝護腺癌的比率也逐漸增加。建議有家族史的男性從40歲起，無家族史的男性從50歲起，應每年接受肛門指診及抽血檢查（PSA），再根據每人可能有攝護腺癌的比率，安排個人化的追蹤。及早發現，及早接受專業泌尿科醫師的治療。
作者：王致丞 主治醫師/奇美醫學中心泌尿外科
本文經「財團法人台灣癌症基金會」同意後轉載，原文出處：Old Boy的公敵—攝護腺癌簡介及治療案例分享
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