肝癌栓塞新藥健保沒給付,醫療險給保障

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Photo:Pixabay

肝癌死亡率第二名,為救命,超過五分之一肝癌病人使用血管栓塞,餓死癌細胞,或毒死癌細胞,但化學藥物強烈的副作用,讓病人更虛更弱,生活品質差。新穎的載送化學藥物技術可以解決副作用難題,提高毒殺癌細胞效率,已超過30家醫院運用此療法,但健保遲遲未能給付,醫療險能派上用場嗎?

血管栓塞療法與手術並駕齊驅

一年新發生肝癌病人超過1.1萬人,但死於肝癌的也有8,000人,死亡率相當高。治療時採用動脈血管栓塞療法,或混合酒精注射、無線射頻燒灼治療的比例,已與手術切除相當,可見血管栓塞是非常重要的療法之一。

原本身體內肝臟的養分75%來自肝門靜脈血液,25%取自肝動脈,癌細胞在肝臟長出腫瘤,反而是從肝動脈血液取得大多數養分,如果只阻塞動脈、維持門靜脈血流,那麼正常肝能繼續獲得養分存活,癌細胞腫瘤便得不到養分而餓死。

 

傳統化學藥物副作用強,病人難受

醫生從病人鼠蹊部股動脈植入導管,經由血管攝影導引,經過腹主動脈進入肝動脈,再到達癌細胞腫瘤位置的分支動脈血管,注入癌細胞無法代謝的藥物,阻塞動脈血管繼續滋養,或是混合化學藥物,毒殺癌細胞。

血管栓塞能達到部分手術功能,並避免全身性化學藥物治療的全面性傷害,栓塞後須定期追蹤,一旦再發現腫瘤,會再進行栓塞,以控制肝癌。

但所使用的栓塞藥物無法有效吸附化學藥物,以致在導管注入後,不僅藥效停留在腫瘤位置時間短,而且很快就流竄到身體各處,造成嚴重的副作用,像白血球低下、掉髮、口腔潰爛等等,栓塞法本身也帶有強烈的後遺症,包括腹痛、發燒、噁心、嘔吐等。

 

栓塞新藥減少副作用增強療效

新式的療法,是將化學藥物裝載入一種只有2根頭髮直徑粗的微球載體,載體可以緊密吸附化學藥物,以相同的導管術式注入載藥微球,在栓塞的腫瘤處慢慢釋放化學藥物,藥效時間可長達兩周,而且不會流竄周身。

萬芳醫院治療經驗顯示,載藥微球化療可提高5%的腫瘤完全治癒率,肝癌的整體治療效果較好,適合肝硬化、肝機能不佳的肝癌患者,可減少栓塞所造成的大範圍肝功能破壞,大幅減少化學藥物副作用。成大醫院劉益勝醫師在國際期刊發表的論文指出,使用載藥微球比起傳統栓塞藥物,可以延緩疾病惡化時間。

傳統與新藥栓塞比較

 

自費需18~36萬,靠醫療險買單

已知有三種微球體藥物在台灣上市,都是裝載俗稱小紅莓doxorubicin的化學治療藥物,但健保都不給付,僅給付手術處置(血管阻塞術T.A.E)。以其中一家海派Hepa微球體來說,一劑5~6萬元,每次使用1~2劑,自費價在6~12萬間,視需要往往需注射治療三次,要準備18~36萬。

【實支實付醫療險】

施行血管阻塞術時,需麻醉,在鼠蹊部穿刺2公厘大小傷口,植入導管,術後不必縫合,緊壓鼠蹊部傷口完成止血即可。治療常規上為避免副作用、併發症及肝功能惡化,往往需住院觀察2~3天。因此,實支實付醫療險可獲得理賠,就看醫療費用限額夠不夠用。

【定額手術險】

導管動脈血管栓塞是一種類手術處置,與心導管檢查術、心導管冠狀動脈支架置放術等等一樣,需由放射科專業人員執行,導管經皮植入傷口都很小,進入身體後同屬高度侵入性術式。健保依醫療服務給付項目及支付標準「放射線診療」下的血管阻塞術T.A.E支付,是否屬於手術險給付範圍,不同保險公司手術表和理賠原則都有不同。

本文見解,手術險中實務已肯定各種導管治療術式雖非健保「手術節」項下手術,但特性與外科手術類似,治療目的一樣,因此多能「比照」,或「協議比照」手術表內程度相當的手術來理賠。血管阻塞術T.A.E應也可要求比照程度相當的手術理賠。

【住院癌症險】

導管動脈血管栓塞,對於不適合外科手術的病人是很好的選擇,有替代手術切除的一定功能,雖非剖腹、腹腔鏡或達文西那樣具有切除、縫合的傳統手術定義,但與植入人工血管灌流化學藥物,同樣是為治療癌症為目的下的手術處置。目前人工血管多已被保險公司接受,將植入與移除視為一次外科手術,給付保險金。導管動脈栓塞多次療程,本文建議也可主張依一次外科手術保險金理賠。金融消費評議中心近年評議決定也認為「肝動脈栓塞術可視為廣義的一種肝癌手術或視為肝癌手術的一種替代術式」(101年評字第001169號),由此可見一斑。

 

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