免疫疾病也用標靶藥,不少人得年花40萬自費治療

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Photo:Freepik

自體免疫疾病在台灣有5%人口罹病,像類風溼性關節炎、乾燥症、紅斑性狼瘡最多,經治療後有些人得到緩解,多數人病情好了又來,一輩子都在對抗它,嚴重下造成失能,被稱作「不死的癌症」。此類疾病使用標靶藥物更有助於緩解,但健保有的給,有的不給,自費年花40萬,該怎麼做好保險轉嫁呢?

自體免疫系統叛變、自傷

自體免疫疾病簡單說就是免疫系統叛變,到處對自己人燒殺擄掠。照流行病學推估約5%人口,近120萬人有各種或輕或重的自體免疫疾病。

107年健保核發有效重大傷病證明,「需終身治療的全身自體免疫症候群」共11.3萬張,最多的是類風濕性關節炎,第二跟第三是乾燥症、全身性紅斑狼瘡,這三種病就佔了85.4%。而常見的僵直性脊椎炎、乾癬(俗稱牛皮癬),罹患人口極多,健保沒有納入重大傷病範圍保障。

 

13種標靶藥療效比傳統治療好

治療自體免疫疾病,傳統方法主要靠類固醇、非類固醇消炎止痛藥、免疫抑制劑及免疫調節劑(疾病修飾抗風濕藥物)等,但帶來嚴重的副作用,讓病人難以承受,視為畏途。跟治療癌症的途徑一樣,針對免疫疾病特有的訊息或分子,選擇性瞄準,不傷害正常細胞,能有效率提昇治療效果,又不傷及正常無害細胞,具有「免疫標靶治療」之名的生物製劑不斷被研發出來。

已知國內至少有13種治療自體免疫疾病的標靶藥物,其中8種可治療類風濕性關節炎,8種可用於乾癬,和乾癬併發的關節炎,僵直性脊椎炎有5種藥可用,潰瘍性結腸炎有4種藥能治,紅斑性狼瘡有2種,乾燥症1種,適合藥較少。

在健保給付方面,類風濕性關節炎用藥全數給付,僵直性脊椎炎、幼年型慢性關節炎、乾癬、克隆氏症、潰瘍性結腸炎也都有健保標靶用藥品項,但要拿到健保藥不是很容易,而且,乾燥症、紅斑狼瘡都無健保藥,必須自費。

 

健保給付條件嚴格且需標準治療確定無效

以類風濕性關節炎為例,需達到:

  1. 美國風濕病學院類風濕關節炎分類標準的診斷條件。
  2. 28處關節疾病活動度積分要達標。
  3. 曾經接受至少兩種傳統疾病修飾抗風濕病藥物治療,劑量要達標,必須治療至少6個月以上,仍無明顯療效。
  4. 經事前審查許可。
  5. 用一種標靶藥後療效不彰,不能轉用相同藥理機轉的標靶藥。

 

自費平均年花40萬

為了避免長期發炎損傷關節結構,越早使用標靶越好,但健保囿於財務,只能允許嚴重程度且經標準治療無效後才能用標靶。病人如想提前自費,八款藥中,復邁每3個月要燒20萬,欣膝亞要15~16萬。

莫須瘤除了類風濕性關節炎外,臨床醫師有建議可用在紅斑性狼瘡、乾燥症的緩解治療,但沒有健保給付,一年內療程需要20萬。紅斑性狼瘡有一款專治的新穎標靶奔麗生,無健保給付,自費半年要30萬之譜,一年則可能花上40萬。

 

實支實付有難題,重大傷病險一筆解決

這些標靶藥多數是注射型(皮下及靜脈注射),固定周期連續治療半年到二年,少數如捷抑炎、歐泰樂為口服膜衣錠,每天服用,長期治療。此治療方式門診多半可進行,有保戶為取得實支實付理賠,住院一次預購多劑針劑,待日後門診分批施打,潛藏著不少理賠問題。

較適合的保險可了解健保型重大傷病險,類風溼性關節炎、乾燥症、紅斑性狼瘡等都列在發證範圍,憑證明申請理賠,一整筆金額供長期治療之需,不用再受限於健保給付不給付的問題。另一種保障9~22項不等的特定傷病險、保障29項重大傷病險,提供了嚴重全身性紅斑性狼瘡腎病變、嚴重類風濕性關節炎、嚴重克隆氏病或潰瘍性結腸炎三類疾病一筆理賠金。

 

免疫疾病標靶藥:健保與自費一覽

類風濕性關節炎
僵直性脊椎炎
幼年型慢性關節炎
乾癬、乾癬性關節炎
克隆氏症
慢性潰瘍性結腸炎
其他(貝西氏症、化膿性汗腺炎、葡萄膜炎)
紅斑性狼瘡
乾燥症

(2019.1.15好險在這裡整理自健保藥品給付規定、用藥品項查詢、藥品仿單、市場動態等。你所看到的健保給付、自費價格,可能因健保調整、市場變動、臨床用藥等因素而不同。本文計劃定期更新,但仍建議你向專科醫師諮詢相關用藥及費用)

 

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