健康險不保(二)美容手術、外科整型不賠

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什麼叫美容手術?外科整形?外觀可見天生畸形?


在健保制度下,對於美容、整形認定為選擇性、非必要性醫療。醫療險保單仿效健保支付規定,將美容手術、外科整型除外不賠。

 

【美容手術、外科整型】

但保單沒有定義什麼是「美容手術、外科整型」。

一般的理解像除疤、點痣、去斑是美容,義乳植入、削骨、齒顎矯正等是整型。

衛福部為強化病人美容、整型安全的管理,列出八類較高風險的美容、整型類別:

  1. 臉部削骨。
  2. 臉部以外其他部位削骨。
  3. 中臉部與臉頸部拉皮。
  4. 鼻整形。
  5. 義乳植入之乳房整形。
  6. 脂肪抽取。
  7. 腹部整形。
  8. 全身拉皮。

這些僅是其一,其他得看目的上是為增進、改善健康的治療行為,還是純為主觀上美觀所需的醫療行為。

手術後除疤所需醫材,應賠

而保單是針對美容「手術」、「外科」整型不賠,如果是因為治療上的手術後疤痕處理,已經可以使用醫用凝膠、貼片改善疤痕,此類臨床處置不屬於「手術」,也不是採用外科法(如磨平),可以要求保單理賠。

重建功能必要整形,應賠

保單有特別對於「為重建其基本功能所作的必要整型」仍然要理賠,例如口腔癌病人切除皮膚、肌肉、齒或顎骨,必須重建原來保護口腔、咬合、咀嚼等功能。

美容整形失敗後併發症,主張賠

倒是,因為美容手術、外科整形失敗,或因此引起併發症,必須進行積極且必要醫療時,健保署已針對此情形認定可以給付,理由是美容手術、外科整形後引發相關病症,屬於疾病診療必須的臨床處置、檢查或用藥。而保單應否認列理賠,各保險公司處理方針不盡相同,保戶宜多留意自己的保險權益。

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【外觀可見天生畸形】

保單並沒有定義什麼叫天生畸形,一般理解像唇顎裂、嚴重扁鼻、暴牙戽斗、草莓樣血管瘤等。

最早是因為保單除外不賠先天性疾病,至於什麼是先天性疾病,常有爭議,於是改為「天生畸形」,但又因沒有界定是否包含內在不可見,後來才又限定必須以「外觀可見」。

比如漏斗胸,多可證明是天生造成,有些可能源於幼兒長期氣喘造成。但嬰兒出生時外觀不一定看得出來,及早投保,保戶投保後日後需要進行治療,保單可是要理賠。

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