健康險不保(四)非關治療不賠

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醫療險一定要以治療為目的才賠嗎?


首先,醫療險保單會用兩種文字界定保障範圍:

【診療】

住院時以「診療」為目的,診療包含檢查、診斷、治療。

【治療】

住院或門診手術時以「治療」為目的。所以單純檢查的手術,像切片、穿刺採檢等等,不屬於手術理賠範圍。

是否檢查為目的的住院就會賠?

其實不是,那還要看檢查本身有無必要住院,例如像做核磁共振,並不需要住院。

醫療險保單雖沒有定義什麼叫「治療」,但有界定不屬於治療理賠的範圍:

除外不賠~

舉凡健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老非以直接診治為目的。

不孕症、人工受孕或非以治療為目的的避孕及絕育手術 。

懷孕、流產或分娩及其併發症 。但有特定情形不在此限(參考閱讀 → 懷孕、生產,孕媽咪該掌握的理賠三要項)。

住院型健康檢查不賠

健康檢查一般的認知是定期性、例行性到醫療院所,非以確認特定疾病之有無為目的的身體檢查,自費或健保給付(如公費四癌篩檢)都是。有的高階健檢安排兩天一夜,住院一日方式進行,雖為住院,但因目的是健檢,所以不會賠。

倒是健檢時簽署給醫生同意大腸鏡檢併息肉切除時,鏡檢不賠,息肉切除涉及手術及將病灶除去的治療目的,如保單融通門診手術,醫療險將會理賠。至於息肉的切除手術認定,分別有「大腸鏡息肉切除術」、「大腸息肉切除術」、「經直腸大腸息肉切除術」,保險公司採認方式不同,自然理賠倍數或金額不一而足。

 

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