做肺癌穿刺手術,癌症險怎沒賠?

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我要問問題

沈先生問:家父年初發現有肺癌,在醫院做電腦斷層導引右上肺穿刺手術,他的防癌險有癌症手術治療保險金,保險公司說不理賠此項手術,這樣有道理嗎?

 

整理答覆:

沈先生父親是因右上肺疑似惡性腫瘤,在醫院接受電腦斷層導引穿刺手術,後來病理診斷確定是肺癌第四期。此項手術需在電腦斷層檢查室進行,需局部麻醉,靠影像指引,醫生將針具經皮下到達腫瘤位置,針頭取下部分腫瘤組織作病理檢查。醫界有使用一種同軸針,外針進入病灶,內針旋切,據知可以再降低癌細胞擴散的風險。

肺穿刺術後可能有出血或氣胸的併發症,需要留院觀察2小時左右,就能離院返家,或住院繼續接受治療。所以這是一種以檢查為目的手術,沒有將全部病灶切除。

沈老先生防癌保單中所列「癌症手術治療保險金」,沒有限定需住院進行手術才理賠,但明白約定必須「以治療癌為其直接目的而需手術治療者」。因此,該保險公司認為肺穿刺手術為檢查目的,並非在治療,不予理賠。

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沈先生也提到父親腫瘤太大,確定肺癌末期後採用免疫藥物癌自禦治療,每三週注射一次,一次藥費需自費16萬。接受免疫藥物治療的情形越來越普遍,健保署從108年4月開始,末期肺癌給付免疫藥物,不過其許可條件相當嚴格,不能獲得健保給付,又希望提早用藥救命,自費已是難免。

 

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