快查🔎可以申請健保核退醫療費用的七件事

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Photo:Freepik

每個月繳健保費,需要就醫時,健保幫我們付錢給醫院,但有些特別情況,卻需要自己先墊錢。本文細心整理目前健保規定下,國內就醫自墊費用的七大情況,以及如何向健保或醫療機構申請退還你的錢。

健保法第55條有規定,國人參加健保,因故自墊醫療費用,可以向健保署、或就醫的醫療機構辦理退還。

可以辦理退還的金額,並非自墊醫療費用收據上所有的金額,而是下列範圍:

  1. 依健保法及醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準等,享有健保應支付項目及金額。
  2. 屬於免自行部分負擔,依法可以辦理退還者。

所以,屬於應自行部分負擔(點擊看詳情)、自付差額(點擊看詳情)、自費(點擊看詳情)部分,就不在退費範圍。

到底哪些情況下,可以辦理退費呢?

 

在國內時

1. 因緊急傷病或分娩,在非健保特約醫療機構就醫
2. 沒帶健保卡就醫時先付錢
3. 沒帶健保卡就醫時先付錢,卻因特殊原因沒有在10日內到醫療院所辦退費
4. 住院繳納的自行部分負擔費用,超過健保規定全年上限
5. 因故欠費停卡,停卡期間就醫先行繳納醫療費用
6. 出院結帳後才確定核發重大傷病證明,已繳了部分負擔費用

 

在國外時

7. 海外旅遊期間因緊急傷病或緊急生育下就醫的費用

 

除健保署、醫院外,勞保局也有退費申請

除了找醫院退費、或向健保署申請核退外,還有一種情況下,可以找勞保局辦理退費。

像勞保被保險人因為職業傷病到健保特約醫療機構就醫,可以免部份負擔(由勞保局負責支付),會先以健保身分住院,只要在就醫之日起10內,或出院前補給院方勞保職業傷病門診單或住院申請書,就醫的醫療機構就會退還已繳的部份負擔。要是有不可歸責於被保險人的事由,可在門診治療當日,或出院日起6個月內(有特殊原因者可算5年內),檢具書件向勞保局申請核退。

 

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保險小秘書

健保規定「特定傷病」範圍包括: 健保規定「特定傷病」範圍包括:
  1. 急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。
  2. 急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰痛)、關節痛或牙痛,需要緊急處理以辨明病因者。
  3. 吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。
  4. 急性中毒或急性過敏反應者。
  5. 突發性體溫不穩定者。
  6. 呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。
  7. 意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。
  8. 眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。
  9. 精神病病人有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病症狀須緊急處置者。
  10. 重大意外導致之急性傷害。
  11. 生命徵象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者。
  12. 應立即處理之法定傳染病或報告傳染病。

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