海外就醫到底可以請健保賠多少?

2006
Photo:Freepik

國人海外旅遊、商業活動非常頻繁,要是臨時發生緊急傷病、緊急生育,需要就近在當地國家地區就醫,健保同意可以在就醫後辦理自墊醫療費用核退,可是海外醫療費用很昂貴,健保到底能幫忙付多少呢?

健保提供海外急診、門診、住院三種就醫行為的健保等級醫療費用補貼,是按照國內醫療服務支付平均金額的最高上限計算,每季調整公告。

 

海外就醫核退可是有上限

按照健保署最新公告,海外就醫核退上限目前訂為:

核退時實支實核,有花費才有退費,但不會超過上圖上限。

至於像洗腎病人接受的血液透析,論病例計酬案件(如生產、婦科手術),核退上限,依實際接受門診、急診或住院,按健保醫療服務項目給付項目及支付標準的上限核退。

從健保可支付上限來看,比起國外醫療費用,其實差距很大,聊勝於無。

 

海外就醫核退費用要注意三件事

除此之外,要特別注意三件事:

海外就醫醫療範圍健保Cover有設限

需要符合健保所訂「特定傷病」下,不可預期的緊急傷病,或緊急生育。詳情可參看→ 「快查🔎一次整理七大情況可以申請健保核退醫療費用」文末保險小秘書。

海外就醫自墊醫療費用申請核退有期限

要注意喔,海外就醫時,從急診、門診當日起,住院的話從出院日起,要在6個月內辦理核退。

海外就醫不同國家地區申請文件有差異

一般需備的文件有:

  1. 自墊醫療費用核退申請書。
  2. 診斷書、醫療費用收據正本及費用明細(非中、英文文件時,應檢附中文翻譯)。屬於住院,另檢附出院病歷摘要。
  3. 當次出入境證明文件影本或服務機關出具的證明。

如果是出海作業之船員,要檢附當次出海作業起返日期證明文件。

如果就醫時只有電子收據者,要相關文件佐證,無法提供者,另外要出具無法提供醫療費用收據正本聲明書。

但在中國地區就醫,申請核退住院5日以上時,雖然是中文文件,但診斷書」及「醫療費用收據正本」必須先在中國境內公證處辦理公證書,再將公證書正本送經台灣財團法人海峽交流基金會(點擊可連結)驗證後才行。

 

國內外就醫退費幣別算法不同

在國內就醫辦理退費,是採用新台幣核給,但在海外就醫,牽涉到不同國家不同幣別,於是健保這樣規定:

  1. 申請日前一月最後營業日中央銀行對外幣公告的匯率計算。例如小明7月到日本旅遊因故海外就醫,8月返台,9月才檢具資料申請海外就醫核退,要照央行8月最後一個營業日公告的日幣匯率計算。
  2. 要是央行沒有該幣別匯率資料時,照臺灣銀行公告的即期賣出匯率計算;沒有即期賣出匯率時,照現金賣出的匯率計算。
  3. 要是也沒有以上匯率資料時,照彭博社、路透社登載的匯率計算。

 

先辦健保核退再辦保險理賠

如果海外旅行前先投保旅遊平安險,保單約定海外就醫醫療費用的理賠,是「就實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療保險金」時,所以要先完成健保核退後,向健保申請取得海外就醫自墊醫療費用核退核定通知書,可憑以向保險公司申請理賠差額。

住院醫療實支實付險,也是在申請健保核退後,取得核定書申請理賠,在投保的限額內理賠病房費用保險金、住院醫療費用保險金、手術費用保險金。若未取得健保核退,保險金將按照契約約定打折(最低不得少於65%)。定額給付如住院日額保險、手術險等,不需取得健保核退核定書就可以申請理賠。

至於傷害醫療實支實付險,投保「有社保型」,一定要先申請健保核退再請賠,投保「無社保型」者,也不需取得健保核退核定書就可以申請理賠。

 

延伸閱讀

快查🔎健保重大傷病證明範圍簡表

快查🔎健保各種病房費用與自行負擔

快查🔎健保醫療給付&不給付項目整理表

誰可以使用健保安寧緩合醫療?健保10大類重病你知道了嗎?

請賠住院醫療險時,別忘了這筆錢可領

想規劃、想健診補強:醫療保險規劃三寶

實支實付最強規劃指南

有問題嗎?專家來解答

理賠疑義、保單權益如有問題,立刻點擊按扭,由保險專家為您解答!

喜歡我們的文章嗎?

▼幫我們點個讚,再分享給你的朋友吧!▼