葉克膜向死神要人!重症醫療下健保給付與保險理賠課題

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Photo:Getinge

ECMO在台灣俗稱葉克膜,2006年邵曉玲女士受葉克膜輔助救回一命,使得葉克膜聲名大噪。最近國標舞名媛劉真靠葉克膜挽救性命,再度讓這個素有向死神要人稱號的醫療設備廣受注目。葉克膜適合哪些重症?健保給付多少?個人保險會如何理賠呢?

ECMO,是取自原文Extra-Corporeal Membrane Oxygenation第一個字母的簡稱,原意指「體外膜氧合」,將血液引出體外循環,用來臨時替代心臟、肺臟的功能。

 

加護病房內的延命體外機器

它的整組系統主要分為血液幫浦(將血液從血管抽出),體外膜氧合器(將幫浦導流來的血液排出二氧化碳,重新含氧作用),以及導管線組,一端植入鼠蹊部股靜脈,以連接血液幫浦,另一端連接氧合器,植入另側股動脈。最後,還包括像溫度控制、生理監視等裝置。其他重點:

• 病人與這些設備必須在加護病房中使用與受到周密照護。
• 
只需要輔助肺臟功能時,就只要連接兩處靜脈進行體外膜氧合。
• 如果病人有腎衰竭問題,可以串接人工腎臟裝置,進行連續性的血液透析。

所以,葉克膜就是當心肺衰竭,或因肺功能衰竭的危急重症者,得有續命的機會,才有「向死神要人」的稱號。但其最主要的功能是爭取時間,讓心肺得有機會回復功能或使病人來得及獲得器官移植。

 

過去紀錄顯示裝置後存活率4成多

民國108年全國約2,000人使用葉克膜。健保署曾經統計民國99年使用葉克膜情形,每位重症病人平均住院日數22.51天,實際使用到葉克膜的天數,平均每人為4.25天,存活比率介於43%-45%,死亡比率介於55-57%。醫界臨床經驗認為使用三周已是極限,過去國內有過大學生溺水休克,臺大醫院連續使用117天救回一命的紀錄,實屬極度罕見。

 

葉克膜併發症多、損傷多

葉克膜雖能向死神要人,但並非能治癒疾病,為暫時性的維持生命處置。期間易引起多重併發症,包括:血栓、出血、敗血症或敗血性休克,紅血球被破壞後的溶血,因動脈插管造成肢體末端缺血,心肌受損或肺水腫、腦中風等等。

 

健保訂有條件給付、4類絕對禁忌使用

健保對於使用葉克膜訂有嚴謹的適應症規範,必須為「心因性休克」、「呼吸衰竭」、「小兒及新生兒」因吸入胎便肺炎或呼吸窘迫等原因、「其他」如氣道外傷、極低體溫等。

至於已經是不可逆回的腦病變(包括植物人),癌症末期,體況不適合做器官移植,甚至多重器官衰竭已屬不可逆的人,健保拒絕給付。健保的衡量點是,「不裝會死,裝了可能活」可給付,而「裝了也會死」就屬無效醫療,不給付。

對不可逆的生命末期病人來說,在健保不給付下,除了考量自費的經濟負擔外,猶應深思:延長幾天壽命,到底好不好?會不會讓病人更痛苦?(延伸閱讀 → 病人自主權利法)

 

符合規範、有必要,健保給付費用

目前只要符合給付規範,醫生評估後裝上葉克膜,健保會給付第一套裝置特材、管材、第一次建立系統時的手術費,每日照護費及更新管材的處置,病人需自行部分負擔。

而急性呼吸窘迫症候群及等待心臟移植的病人,常需使用較長天數,健保會給付這兩類適應症病人第二套以上費用。

 

劉真、武漢肺炎肺衰竭能獲健保給付

以劉真為例,她因心臟手術突發心臟跳停、休克,裝置了葉克膜約6~7天,健保會予給付。後來必須等待心臟移植時,因為考量葉克膜併發症問題,移除葉克膜改用心室輔助裝置。

肆虐全球的武漢肺炎,會引起急性呼吸窘迫,極重症者的肺快速衰竭,需進加護病房裝置葉克膜,同樣健保均會給付,負壓隔離加護病房由中央政府負擔。

 

住院醫療、手術險會賠,失能與長照課題最重要

本文並不建議超越健保適應症規範的自費葉克膜醫療。

在健保給付規範下,部分負擔、部分特材自費等支出,實支實付住院醫療險可幫忙填補;日額型住院醫療險可補償像療養、收入中斷等損失;手術險會定額理賠裝置葉克膜手術保險金。

葉克膜能救命,但也很容易損傷心、肺、腎等功能障害,腦中風所致神經障害、肢體末端缺血性壞死後截肢等等,下半場人生可能是失能的序幕,失能險或長照險較能給予適時保障。

 

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