我需要齒列矯正,想知道健保給付與保險理賠

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Photo:Freepik

很多人有齒列不齊、咬合異常、臉型不正問題,想透過齒列矯正加以改善,可是矯正治療動輒數萬到十幾萬,醫生都說健保不給付,想做又擔心之前投保的醫療險不會賠。究竟實情是如何呢?

衛福部很重視牙齒口腔健康,也正視到國人為追求顏面正形、齒列不整、咀嚼功能以及整體美觀,產生比以往更多牙齒醫療保健需求,更正面看待國人此一醫療行為:

雖然齒顎矯正治療可以在任何時間進行,而治療時機也取決於具體問題所在,但在青春期接受齒顎矯正治療仍是黃金時期,治療的複雜度,也會影響治療計畫與預後。(衛福部委託北醫編印齒顎矯正治療參考指引108.11)

齒顎矯正包括齒列與顎骨治療,本文只討論齒列矯正,顎骨治療可參看→ 因戽斗做正顎手術,符合兩個條件可獲理賠 。

 

影響咀嚼、發音、美觀及自信等

牙齒排列不整齊,可能影響咀嚼功能,發音,或連帶影響顎關節功能,歪斜、亂長、間隙過大、缺牙等恐起蛀牙及牙周病,並可能因外觀異常而影響兒童、青少年心理的健康發展,對成人社交心理的影響尤不容忽視。

經過整理,需要齒列矯正通常有四個原因:

  1. 齒性咬合異常:如牙齒與牙床位置不協調或空間不足造成牙齒擁擠及咬合不良(第一級);齒性咬合異常:上排牙齒前突,有暴牙現象(第二級);齒性咬合異常:下排牙齒前突,前牙反咬(第三級)。
  2. 牙周病或蛀牙、外傷後等缺牙,出現牙齒不正常移位。
  3. 妨礙臉面形狀如臉型過長、下巴、唇形、鼻形等整體美觀。
  4. 合併有咀嚼功能、發音問題。

 

健保僅限特定情況給付齒列矯正

齒列矯正從評估、拔牙到矯正期,需要花二到三年或更長時間,即使移除矯正器後,仍得經常性配戴維持器,其金錢耗費非常可觀。雖然衛福部正視齒列矯正醫療需求,不過目前健保關於齒列矯正有以下限制:

  1. 僅給付:外傷後、先天性唇顎裂及顱顏畸形症(包括唇裂、顎裂、唇顎裂、顏面裂、小臉症、顏面不對稱,因唇顎裂及顱顏畸形導致的呼吸中止症,因骨性咬合不正、齒列咬合不正,需配合進行唇顎裂植骨手術或顏面整形或重建手術者)。
  2. 不給付:以上其他原因的齒列矯正。
  3. 不給付齒列矯正目的所需的拔牙。

 

全口矯正最高要價16萬

全口齒列矯正費用從6萬到16萬不等,差異在治療的複雜度、矯正器與維持器的材質,還常不包括每次門診掛號、檢查、其他如前期要做的蛀牙、拔牙、阻生齒切除、植牙等治療費用。有些醫療院所用「包套」收費,並提供病人分期繳費。

齒列矯正是一種混合矯正處置與手術(如阻生齒切除、牙周炎翻瓣手術、蛀牙根管治療或牙根尖切除)的醫療過程,而最昂貴的就在「矯正處置」部分。實支實付住院醫療險可以買單嗎?

 

別將保險納入負擔轉嫁思考

關於矯正前的牙周病、蛀牙、拔智齒等治療理賠,請參看→「我要拔智齒,想知道的健保與保險理賠」、「蛀牙了!蛀牙的健保治療與保險理賠二三事」、「你該知的牙周病治療與健保、醫療險理賠二三事」。

齒列「矯正處置」的各種費用,在實支實付醫療險中會遇到幾個問題:

  1. 齒列不整是長期造成,會被保險公司主張投保時已發生齒列不正。
  2. 以整體美觀為目的,被認為屬美容手術、外科整形、非必要性醫療。
  3. 即便是以治療咬合、咀嚼、發音、外傷性或腫瘤切除後的重建基本功能等為目的,因矯正本身不是手術,除了「住院診療」符合外,門診診療不會給付,也不屬於「門診手術」給付範圍。

所以,齒列矯正無法理賠,做不做,除了考量牙齒、外觀功能外,就要把經濟負擔考量進去。此外,矯正後可能遇到的失敗風險,產生諸如牙根吸收、牙齦壞死、顳顎關節障礙等風險,在決定之前與你的牙科醫生仔細討論清楚。

 

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