麥粒腫、霰粒腫、栗粒腫都會腫,保單理賠說分明

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Photo:Freepik

很多人有長「針眼」的不舒服經驗,也有人做完治療申請保險理賠,留下不愉快的經驗。本文把針眼治療與保險問題一次講清楚,再延伸提到眼周栗粒腫的保險課題。

如果不細分,麥粒腫、霰粒腫算廣稱的「針眼」,台語俗稱「目針」,都是眼瞼位置急性發炎後的產物。醫學上則認定麥粒腫才是針眼,因為兩者發生原因、大小、疼痛度不同,手術處置方法不同。

 

都是「粒腫」,麥小而霰大

麥粒腫:在眼瞼內、外的毛囊受到細菌感染,發炎長膿。外型凸出類似尖錐樣,會很痛。

霰粒腫:眼瞼麥氏腺體分泌油脂造成阻塞,形成肉芽性腫塊,體積較大,觸壓較痛。

這兩種有些觸發急性反應的過程頗類似,例如有慢性眼瞼炎或眼瞼結膜炎的人,用眼過度(如常熬夜、3C重度使用),小孩子常揉眼睛,維生素缺乏、荷爾蒙不協調、長期使用免疫抑制劑或臥床的病人等。

腫粒不太大,保守性的治療如麥粒腫冰敷、點眼藥水、吃抗生素,霰粒腫則用熱敷、打類固醇、按摩擠出分泌物。當保守治療無效,或霰粒腫過大,眼睛變形或影響視力,就要採用外科方法,不過兩者的方法大不同。

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麥粒腫採膿瘍切開引流

麥粒腫原文Hordeolum,採眼瞼膿瘍切開術I&D for Hordeolum,上些麻藥,將化膿組織切開及引流。

霰粒腫原文Chalazion,採霰粒腫手術Incision & Curettage for Chalazion,局部麻醉,切開腫塊並將肉芽組織刮除。

健保均會給付兩項外科治療,因收據花費極少,實支實付住院醫療險較少爭議,倒是手術險賠不賠,賠多少金額,往往就是保戶不滿意理賠的爭執點。

眼瞼膿瘍切開術屬於健保支付規則第二部第二章第六節「治療處置」(226),如果手術險有提供門診手術給付,但沒定義清楚什麼叫「手術」,手術表沒有此項手術項目時,保戶要求理賠,保險公司可能採融通給付方式,協議每一保單年度理賠次數,金額則看是比照霰粒腫手術、皮膚「切開排膿」的倍數或其他類似項目,因此就會出現同樣麥粒腫治療,不同公司理賠金額認定不同的結果。

有些保單則已將「眼瞼膿瘍切開術」列入手術項目表,那就完全沒爭議。

 

霰粒腫採麻醉、切開、刮除

「霰粒腫手術」屬於健保支付規則第二部第二章第七節「手術」(227),毫無爭議。要是手術險手術表未列,看保單約定協議比照其他程度相當項目的倍數賠,或約定照健保點數換算理賠倍數。

實務上曾有保戶擔心麥粒腫治療不賠,要求醫生開立霰粒腫手術診斷書,其實很容易看出來差別,如收據上一個是列在治療處置費,另一個列在手術費,健保點數也相距蠻大,保險公司不容易被呼嚨過去。

 

近年新保單賠霰粒腫為主

近年銷售的手術險,多對手術限定範圍,如需為健保227所列範圍內手術,但霰粒腫手術不在保單手術表時,可協議比照其他程度相當手術。因此,麥粒腫治療既不在227,也無從協議比照其他手術,將只剩下霰粒腫手術會賠。

如保單另有將「眼瞼膿瘍切開術」納入特定處置項目,麥粒腫治療才會賠。治療麥粒腫前宜先查看一下保單約定。

 

栗粒腫很惱人、不好看,理賠不容易

另有一種栗粒腫,長在眼睛周圍,只因「粒腫」,有時跟麥粒腫、霰粒腫混成一談。它是一種皮膚自身形成小而白的顆狀粒,外觀有點類似白頭粉刺,雖不好看,卻與健康沒有什麼關聯。其主因是外分泌汗腺阻塞造成,醫界有認為算是廣義性的增生性皮膚腫瘤,有不認為是,較普遍看法是沒有治療上的必要性。美醫、皮膚診所可採行的治療有針尖挑破、冷凍療、熱治療、塗抹(維他命A酸)、化學剝皮、雷射治療等。

雷射治療較昂貴,但是不是手術疑問很大,而且美容目的的治療,難過「治療必要性」這關,保戶接受治療前,最好先確認保單保障範圍,免得希望落空,美了眼,傷了心。

 

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