雷射治療中風很流行,保單理賠ABC

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material:Vecteezy、freepik

我要問問題

保戶梁先生問:我因為小中風,經友人推薦到診所做低能量雷射手術,要先做10次,一次自費約4千元,業務員告訴我雷射手術無法理賠,可是我的保單明明有門診雷射手術項目,請問這樣有道理嗎?

 

整理答覆

55歲的梁先生是名經常往來兩岸工作的台商,平時奔波勞碌、飲食不正常,並經常得杯光酬酢,身體負荷不了,最近發生了小中風。他到醫美診所接受血管內雷射治療,雖然診所號稱雷射手術,實際上如何呢?

 

雷射確實可分手術與治療兩類

雷射治療疾病運用範圍很廣,如皮膚科、醫美整形、耳鼻喉科、眼科、泌尿科等,但坊間各種雷射名稱琳瑯滿目,有些具有外科切除功能,例如切除小腫瘤、磨皮,有些是改善肌膚、活化血管內細胞。

雷射治療是否算手術一種?參考健保支付規則,目前皮膚科在用的二氧化碳雷射、氬氣雷射、鉺雅鉻雷射,胸腔科在用的喉部腫瘤雷射,耳鼻喉科的鼻雷射、喉部腫瘤雷射,泌尿科用的輸尿鏡雷射碎石術,編在健保第二部第二章第七節「手術」(227)。眼科用的各種雷射術,外科用的支氣管鏡切除腫瘤或疤痕雷射,都編在第二部第二章第六節「治療處置節」(226)。梁先生所接受的叫做「低能量氦氖雷射」,也是編在治療處置節。

 

低能量雷射被推崇可保養身體

低能量氦氖雷射,坊間俗稱「靜脈雷射」,以靜脈注射方式,在血管內放進可結合雷射光纖的留置針,藉由氦氖雷射光接觸血液,其物理作用刺激體內細胞活化起來,一部分作用包括降低血液黏稠度,抑制血栓形成,預防心肌梗塞及中風,維持血糖、血壓、血脂穩定等,所以,有診所廣告稱「血液日光浴」、「血液的清道夫」,可以淨化身體、排毒、抗老化、新陳代謝、增加免疫力、強化身體修復能力、改善睡眠品質等。

除了紅光,號稱的「靜脈雷射」,還有黃光、綠光、藍光,對血管內的生物刺激作用有些微差異。另一種遠紅線雷射,也是低能量雷射治療,可以治療皮膚病、改善肌膚緊緻等。

 

療程長、費用高、預防性功能為主

此種治療療程甚長,注射一次靜脈針的雷射光照時間約一小時,一周五次,每十次為一療程,做完一療程,間隔一到三周後再評估做第二個療程,經過三個療程後,重症的每二個月再做一次保健療程,較輕症的,則視情況每三到六個月為間隔。過去曾有過報導,車禍腦傷成植物人、嚴重中風癱瘓病人、八仙塵爆重傷者、病毒性腦病變女童,接受靜脈雷射治療後好轉,不少政商名流對此種保養治療相當熱衷。

健保對於低能量氦氖雷射的給付範圍,只限帶狀皰疹後神經痛、分節型白斑、慢性皮膚潰瘍這三種,其他治療目的需要自費。國內有數十家醫院、診所的復健、皮膚、醫美提供這類醫療服務,每次費用約3,500~6,000之間,差距不小。

 

低能量氦氖雷射稱不上手術

從低能量氦氖雷射的治療特性、多次數療程來看,並不像手術具有的單次、切除或消融、磨除等特性,更何況健保列為治療處置。此外,如果只是想改善三高、睡眠、抗老化等目的,此種治療屬預防性、生理調理作用,不做也可以,會比較欠缺醫療險注重的「治療必要性」原則。

梁先生自費使用低能量氦氖雷射,他的住院醫療險不管是實支實付、手術險,都有提供門診手術項目,對於何謂「手術」則沒有定義,也沒有限定需符合健保227手術節。但低能量氦氖雷射難稱為手術,梁先生基於維護自己權益,可向保險公司申請理賠,對結果則建議不用抱太大期望。

 

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