就是它!還要自付百餘萬的心臟瓣膜特材

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Photo:Edward

已故國標舞藝人劉真一度被傳聞接受的百萬導管式主動脈瓣膜置換,就是它!健保一度想推動新穎特材自付比例制度,病人得負擔77萬,就是它!

挽救心臟的代價越來越高,你準備好了嗎?

劉真病重之際,外界流傳她心臟主動脈瓣狹窄,採用了經導管主動脈瓣置換術。當心臟瓣膜生了病,血流量不足或血液逆流,會危害心臟機能,有生命危險之虞,傳統手術治療採心臟跳停後接體外循環,進行開胸、開心的瓣膜修補或置換手術。劉真究竟接受導管式,還是傳統式置換瓣膜,外界始終不得而知,但導管式要價110~130萬的消息,不少人為之震驚。此種術式,為什麼需要百萬以上天價?

 

主動脈瓣膜是心臟最大的防逆流閘門

心臟內有四個瓣膜,它就像閘門,讓血液單向流動不逆流。其中主動脈瓣膜負責左心室將血液打進主動脈,流向全身的最重要開關,當瓣膜狹窄,造成血流不夠,閉鎖不全,就會血液倒流。開心瓣膜手術已施行很久,不過因為要開胸口、劃開心臟,傷口大、手術時間和復原時間都長。另外,約有三成的病人,因為年長,或體況不適合動大手術,就不適合做傳統手術。

 

跟心臟支架一樣,從大腿導入瓣膜

國內從102年起就核准使用此種新穎,經導管植入主動脈瓣膜的手術(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI),不需要開胸、開心,更不需要使心臟停止跳動,手術過程跟心臟血管支架植入方式一樣,從鼠蹊部股動脈穿刺導管,在放射線影像導引下,一路順著腹主動脈、胸主動脈,到達主動脈瓣位置,先透過氣球擴張,將原來的瓣膜撐開,再送入生物材質人工瓣膜,擴張打開後固定在原來瓣膜位置。除了鼠蹊部植入導管,國內醫院也發展出從腹腔(腹主動脈)、頸部(頸動脈)、心尖等多種途徑植入的手術通道。

健保通通不給付時110萬起跳,若新制要77萬

傳統式、導管式各有其優點與缺點,但許多人考慮的其實是費用問題。導管式主動脈瓣膜置換術,健保有條件給付(詳見文末健康小秘書)手術費,但手術所需的心導管輸送套組與可壓縮載入血管,再擴張打開的人工瓣膜,超過百萬元的費用需要自費。

本站調查,國內主要供應心導管式特材裝置的廠商有三家國際大廠,不同醫院價格差異不小,整體來看,約在100~130萬元之間,如不符健保手術給付條件,還要再加上自費約10萬元的手術費。等於是說,當手術費和特材都要自費時,至少要110萬起跳。

原本,健保準備將此特材納入「自付比例」新制的差額負擔內,特材統一核定價格109.7萬,健保支付30%,民眾自付70%比例,費用約77萬。(詳情看→ 特材破百萬!看懂健保「自付比例」新制對健康醫療費用的影響),但因自付差額特材設天花板價政策嘎然而止,連帶使此項健保審議會通過得案子,目前仍懸而未決。

 

健康險中以實支實付為必要

各種健康險中,特定傷病險、重大傷病險中列有「心臟瓣膜開心手術」,一筆給付保險金,可理賠傳統手術,不過明文除外導管式。

較能轉嫁經濟負擔的險種為實支實付住院醫療險,可注重其保額,需要規劃多張時,目前最多可投保三張。

其次,心臟病或心臟手術後,心臟機能仍遺存一定程度障害,經診斷符合失能成程度,失能險有第7、3、2、1等級失能理賠設計。

 

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健康小秘書

經導管主動脈瓣膜置換術給付條件 經導管主動脈瓣膜置換術給付條件

Transcatheter Aortic Valve Implantation(TAVI)

適應症:嚴重主動脈狹窄病人

包含兩條件:

  1. 紐約心臟協會心臟功能等級第2~4級的心衰竭症狀;心臟超音波測量主動脈開口面積<0.8cm2、<0.6cm2/m2、經主動脈瓣壓力差≧40mmHg或主動脈瓣血流流速≧4.0m/sec;必須至少二位心臟外科專科醫師判定無法以傳統開心手術進行主動脈瓣膜置換或開刀危險性過高;臨床判定病人至少有一年以上之存活機率。
  2. 有以下條件之一:
    (1) 無法接受開刀進行主動脈瓣膜置換或開刀危險性過高,STS Score>10%,或 Logistic EuroSCORE I >20%。
    (2) 年齡為八十歲或更大。
    (3) 先前接受過心臟手術(冠狀動脈繞道、心臟瓣膜手術)、嚴重主動脈鈣化、胸腔燒灼後遺症,不可進行開心手術、曾接受過縱膈放射療法、嚴重結締組織疾病,導致不可進行手術、肝硬化(Child分級A或B),以及肺功能不全:FEV<1公升。

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