超微創導管修補瓣膜,花百萬免開心卻叫人難開心

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Photo:Abbott

心導管除了可裝心臟支架,還可置換或修補心臟瓣膜,修理心臟毛病「免開心」,可以說是極其微創的治療新法。但用導管方法修理瓣膜,動輒起價百萬,可就不是一般家庭開心得起來,有保單可以多少分擔一些嗎?

心臟有四個瓣膜,負責心內血液單向流動的開關閥功能,年老難免瓣膜退化、閉鎖不全形成逆流現象,最常發生的瓣膜性心臟病就屬二尖瓣,易引起胸悶、氣喘、心律不整、猝死等,逆流血液凝集成血栓,有連鎖引發腦中風之虞。年紀越大,此類瓣膜心臟病的風險越大。

 

傳統、胸腔鏡、達文西、導管式

修補二尖瓣瓣膜的方法中,傳統開胸、開心術式是最標準的療法,胸腔鏡與達文西瓣膜成型術,屬於較新的微創手術,達文西手術得自費近30萬元,傳統手術和胸腔鏡可獲健保給付,病人支付部分負擔和其他自費耗材、病房升等差額。但不少較年長者,或體況不適合外科手術時,過去只能靠藥物等保守治療,因而錯過手術時機,難免走上末期心臟衰竭之路。

在十多年前國外已許可採用心導管方式修補二尖瓣膜,國內從105年引進,目前包括台北榮總、台中榮總和亞東醫院等醫學中心推行此種新穎手術,費用比達文西貴上四倍。

 

導管從大腿靜脈一路進心房

心導管方法,從早期已發展的心室中膈修補術、血管支架置放術,以及近年國內引進無線心臟節律器植入術、主動脈瓣膜置換術、主動脈覆膜支架植入術等外,另外就是本文介紹的「導管式二尖瓣膜夾合術MitraClip」。主動脈覆膜支架手術費與特材費已獲健保支付,主動脈瓣膜置換術逾百萬的特材費,即將納入健保自付比例(參見 > 特材破百萬!看懂健保「自付比例」新制對健康醫療費用的影響)。

導管式二尖瓣膜夾合術,在全身麻醉後從病人鼠蹊部靜脈血管,靠心血管攝影導引將導管導線送到右心房,經由食道超音波導引,穿刺過心內隔間到左心房,傳送一支1.5公分長的鈦合金夾合器伸入瓣膜,把兩葉瓣膜中間夾合起來,原本鬆垮的單一孔洞,變成較小的雙孔,恢復瓣膜較佳閉合功能。所以只留下大腿皮膚0.5公分的小傷口,失血極少,手術時間約3~4小時,術後恢復很快,只需要住院三天。

 

手術、特材要自費120萬

此種術式被要求在具有心血管攝影、心臟超音波、開刀手術房等複合式手術房進行,同時要有心臟內、外科醫生在場,一旦術中因病情變化需改行傳統手術,外科醫生必須能立刻接手。

依其中一家醫院自費特材報價,新型的二尖瓣夾合器夾子導管輸送系統,健保無給付,需要自費106萬。另手術費近15萬,加總超過120萬。

 

有買保險不一定賠或賠得夠

目前健康險中,一筆給付的重大疾病險、健保型重大傷病險,都沒有提供心臟瓣膜疾病保障,特定傷病險中所設計的「心臟瓣膜開心手術」,以開心方式進行瓣膜修補或置換為理賠條件,排除了導管式,所以導管式主動脈瓣膜置換、導管式二尖瓣膜夾合術,均不合現有整筆給付保單理賠條件。

較適合的健康險,應屬實支實付住院醫療險,只要住院診療、手術,依照投保限額理賠,多少能轉嫁一些費用,如單一保單保額不夠,保戶最多可投保三份實支實付。要注意的是,此種術式目前不在健保227「手術」支付節,若保單限制手術需為227範圍,接受手術前最好先掌握清楚理賠細節與可能狀況。

 

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