高血脂、氣喘、偏頭痛也有標靶治療,健保或自費報你知

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Photo:Freepik

標靶藥物可治療癌症、眼黃斑部病變、全身自體免疫疾病,更可以治療氣喘、高血脂、偏頭痛。雖然多數健保已列入給付,但很多人不知道的是,給付條件挺嚴格,要是自費,將考驗自己的荷包和醫療險給付。

標靶,是醫療上靶向精準的概念,用於癌症治療最多,其次是全身自體免疫疾病,像類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、乾癬等。對於濕性黃斑部病變,有注射劑型標靶藥物。氣喘至少有四種標靶藥,高血脂至少有兩種,偏頭痛用藥一種。

 

重度氣喘健保定嚴格條件給付

四種治療氣喘標靶藥,為單株抗體生物製劑,適用於重度氣喘,喜瑞樂XOLAIR®、舒肺樂NUCALA®、肺昇朗FASENRA®,需經事前審查許可,健保始給付用藥。以近兩年開放給付的舒肺樂、肺昇朗為例,必須是成人診斷為嗜伊紅性白血球的嚴重氣喘且控制不良,一年內有4次以上(含)因急性惡化而需要使用全身性類固醇,且其中至少一次是因為氣喘惡化而需急診或住院,半年內持續使用口服類固醇規定藥量內才符合給付。而舒肺樂可用於18歲以下小孩重度氣喘,健保沒有開放給付。

 

氣喘標靶自費年花60萬跑不掉

若是自費,舒肺樂每三個月要37萬,肺昇朗一年要60萬元,11歲到6歲孩子,使用舒肺樂三個月也要15萬。可用在重度異位性皮膚炎、重度氣喘的杜避炎DUPIXENT®,健保沒有給付氣喘,成人或12歲以上,自費一年藥價約60萬。

 

兩款標靶抗高血脂健保條件超嚴格

兩種抗高血脂用藥保脂通PRALUENT®及瑞百安REPATHA®,適合原發性高膽固醇、家族性高膽固醇血症,以及混和型血脂異常,專一性抑制PCSK9作用,降低血中膽固醇。對於已確診心血管疾病的成年病人,保脂通、瑞百安可用於降低心肌梗塞、中風以及需住院治療的不穩定心絞痛的風險。

 

自費預防心血管重症,年花十餘萬

不過健保考量的是嚴重心血管疾病的病人,如心肌梗塞、冠狀動脈血管擴張疏通之類,發病後一年內使用,經事前審查許可,每次許可半年,每兩周打一次,一年健保支付約12萬。已經有高血脂相關心血管疾病,想要預防治療就得自費,一年近15萬元。

 

偏頭痛問題打標靶年超過20萬

偏頭痛是造成年輕族群中樞神經障礙的常見原因,過往可自費三個月注射一次肉毒桿菌,新藥恩疼停®,專一性阻斷神經傳導的CGRP作用,對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果,一個月注射1次。健保並不給付此標靶新藥,打第一次要兩劑,之後每個月1劑,每劑需1.8萬左右,一年下來近24萬元。

 

想靠保險理賠得注意住院必要性

這些藥物基本上門診注射即可,若因疾病因素在醫院治療期間注射,實支實付住院醫療險可以申請理賠。因需定期且較長期注射,未於住院期間使用,即無法申請保險理賠。希望藉由醫療險轉嫁藥物費用,需要注意「住院必要性」課題,免得保險公司主張必要性不夠而不理賠。

 

高血脂靶向單株抗體

保脂通PRALUENT® / 瑞百安REPATHA®

氣喘靶向單株抗體

喜瑞樂XOLAIR®
舒肺樂NUCALA®
肺昇朗FASENRA®
杜避炎DUPIXENT®

偏頭痛靶向單株抗體

恩疼停EMGALITY®

109.7.5調查自食藥署藥證許可、健保署藥品給付規定、健保署健保藥價查詢。本文資料不定期因應資訊變動而調查更新,請以主管機關資訊為正確判斷來源。

 

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