牙缺損五齒以上已經算失能,這三種保險都有給付

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Photo:freepik
牙齒要是發生意外事故而損傷,可以治療、植入義齒恢復原來功能,因此有些民眾竟不知已達失能程度,未申請給付。不過,並不是所有的保險都有提供牙齒失能保障,主要要看勞保、農保和強制險。

牙齒有咀嚼、語言構音、保護口腔的功能,除了牙齒本身疾病、口腔腫瘤等原因,意外事故是最主要的損傷原因。

勞保、農保、強制險都針對意外傷害所造成牙齒缺損,提供同樣保障。勞保稱「牙齒失能」,農保稱「牙齒障礙」,強制險稱「牙齒障害」。三種保險給付牙齒缺損數目的條件與等級均相同:

因遭受意外傷害致牙齒缺損十齒以上者–第11級

因遭遇意外傷害而致牙齒缺損五齒以上者–第13級

 

其給付金額計算則有不同:

【勞保失能給付】

平均日投保薪資X給付日數(11級160日、13級60日)

例如小張平均日投保薪資1,000元,當牙齒缺損10齒以上,可向勞保申請16萬(1,000X160)失能一次金。牙齒缺損5齒以上未滿10齒,可領到6萬元。

要是因為職災所致事故,例如上下班期間出車禍,就會加給50%,16萬變24萬,6萬變9萬。

 

【農保身心障礙給付】

平均日投保金額X給付日數(11級160日、13級60日)

例如小張阿公日投保金額為340元,要是發生第11級牙齒障礙,可領54,400元,第13級則是20,400元。107年11月1日起試辦農保職業災害保險,如果小張阿公有自願參加農保職災,發生了符合職災的傷害事故,會加發50%身心障礙給付,54,400元變81,600元,20,400元變30,600元。

 

【強制險殘廢給付】

強制險採定額給付方式計算,第11級27萬元,第13級10萬元。但要注意,強制險一定要符合車禍事故的定義。

以小張來說,如果是下班期間不幸出了車禍,牙齒缺損達10齒以上,那麼他總共可以從勞保職災失能給付和強制險,獲得以下保險金:

24萬+27萬=51萬

 

至於什麼情形才算牙齒缺損呢?

「缺」係指牙齒完全脫落, 無殘根,且無法將原脫落牙齒再植入原齒槽骨內。

「損」係指牙齒意外斷落牙冠二分之一以上者。

不管是全「缺」,或是全「損」,或是部分「缺」部分「損」,都可以,5齒以上就有失能等級。

 

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