主動脈剝離會要人命,支架治療後體況可判定失能的理由

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Photo:Freepik

主動脈血管剝離,伴隨而來的是大出血、急性休克、乃至死亡風險,經過治療後,身體功能仍大不如前,失能險就有機會啟動保障。

主動脈是心臟血管中最大的動脈血管,從心臟內左心室血液,經過主動脈瓣推入主動脈,包含了升主動脈、主動脈弓、降主動脈。並可區分為胸主動脈,供應胸腔血液,以及腹主動脈,供應腹腔及下肢所需血流。所以,主動脈是身體的大幹管,且血壓特別大,如果血管出血,短時間內就會死亡。

 

老化、健康不佳引起主動脈病變

主動脈剝離是最常見的大血管疾病,血管內壁因老化或健康問題而硬化,變得脆弱,被高壓而強的血流衝擊,血液流入內壁出現的裂縫內,在血管內層中逐漸形成血管瘤,使得血管內層呈現剝離狀態。一旦發生急性主動脈剝離,最危險的情況為休克,發病後每小時增加1%死亡率,所以是非常高度危急的重症,甚至會引發腦中風、急性心衰竭。

 

嚴重病變開心大手術,較輕病變裝導管支架

醫界將主動脈剝離區分成A、B兩型,指剝離後的血管瘤往上侵犯到主動脈弓、升主動脈,增加休克、心包膜塞死風險,屬A型。剝離後血管瘤侵犯降主動脈,可能併發症是往胸腔的分支動脈血管阻塞,造成缺血性病變,屬B型。A型需要採開胸、開心、心臟跳停方式置換人工血管,B型可採導管式主動脈覆膜支架置入術,免新臟跳停,為極微創的療法。

A型、B型手術治療後,主動脈或心臟功能可能因而機能減退或出現心血管機能障礙,影響生活、工作,甚至可能影響到生活上自理活動的正常進行。

 

保戶因主動脈狹窄術後判定7級失能

例如一保戶,因為高血壓及B型主動脈剝離,住院治療21日,接受主動脈支架置放術及左頸左鎖骨下動脈繞道手術,手術後的心臟超音波檢查,顯示心臟大小正常,心臟功能(左心室射出率61%,再經持續治療2個半月後左心室射出率已恢復至76%)正常。術後半年心導管檢查顯示,左前降冠狀動脈遠端有心肌橋(長在心臟肌肉內,而非長在心臟表面),餘屬正常。

保險公司審查診斷書(術後心臟無力、四肢痠麻、不宜勞動)、病歷資料及訪視後,認為B型主動脈剝離,一般接受手術治療後兩年內易發生血管瘤,或再次發生剝離併發症,需藥物控制血壓確保主動脈壁之壓力為最小,生活習慣除劇烈運動、提重物等運動不可再做外,一般洗衣、煮飯、開車駕駛、爬樓梯皆可正常進行,職業上亦可從事辦公室文書類工作。於是審定為胸腹部臟器第7級失能:

胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。

 

體況再變差,可重新診斷請賠更高失能

主動脈為失能險保單胸腹部臟器所示「胸部臟器」其中之一種器官,因病、傷害造成功能障害,可將障害症狀綜合衡量,永久影響日常生活活動的狀況,及需他人扶助之情形,綜合審定等級,有第七、第三、第二、第一等級的適用。

保戶曾主張失能程度已達第三級(即胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作,但日常生活尚可自理者),並申請評議。評議結果雖還沒被認定第三級,不過,主動脈病變仍有可能持續再發風險,體況也可能發生變化,日後如失能程度加重,可再重新診斷後申請加重程度後的失能理賠。

(參考案源:108評字第1843號)

 

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