武漢肺炎已知疾病傷害與可能後遺症

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photo: 123RF

武漢肺炎病毒延燒全球,目前來看致死率比SARS略低,從各國臨床治療經驗發現,武肺疾病對循環系統、呼吸系統、泌尿系統帶來不小威脅,甚至國內首例出院病人發現遺留肺纖維化後遺症。本文特別整理已知被驗證過的疾病訊息,並解析相關保險保障功能。(2020.5.3更新)

從疾管署公布最新版(2020.4.24第六版)的臨床處置暫行指引中可知,武漢肺炎病毒感染後:

  1. 症狀不易與其他感染分辨,大部分患者有發燒、乾咳、倦怠等症狀。
  2. 約三分之一會有呼吸急促。
  3. 其他症狀包括肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等,部分個案出現嗅覺或味覺異常。
  4. 大多數患者症狀輕微或無症狀,但約有14%出現嚴重症狀需住院與氧氣治療,5%需加護治療。
  5. 患者年齡中位數約為50歲上下,約半數有潛在疾病,少數兒童個案多為其他確診成人病患的接觸者或為家庭群聚的一部分。兒童個案大多症狀輕微或無症狀,於發病後一至兩周康復。
  6. 血液常規檢查顯示,白血球總數一般不高或降低,淋巴球減少,另可能出現凝血時間延長和乳酸脫氫酶LDH升高等情形。

 

肺炎、呼吸窘迫、 心肺功能受損

雖然大部分病情輕微,但部分病人會出現較嚴重的呼吸道疾病如肺炎等,在胸部 X 光出現浸潤,或電腦斷層出現毛玻璃狀病灶,且多為雙側病灶。無臨床症狀的患者,肺部電腦斷層也有變化。

病人在發病後8-14天,電腦斷層變化最嚴重,和其他研究指出發病至入住ICU的中位數10天相符。有一篇報告指出一半的病人在發病後8天出現呼吸急促,約有三分之一進展為急性呼吸窘迫,約有二至三成個案需要加護病房治療,特別是有慢性疾病如糖尿病、高血壓、及心血管疾病的病人。重症者亦可能有心律不整與休克等併發症。

其他曾被報告過的併發症包括急性心臟受損與急性腎衰竭等。因肺炎住院的病人中,疾病致死率可高達一成(估計值可能隨流行病學與臨床資訊累積而修正)。一篇研究比較臨床嚴重病患(住 ICU/使用呼吸器/死亡)與其餘病患之特徵差異,發現嚴重病人其年齡較大、死亡率較高、較常有潛在疾病、較多有胸部X光 異常,但電腦斷層異常比例相近。

統計國內前348例確診個案,年齡中位數33歲,症狀包括發燒(45%)、咳嗽(49%)、流鼻水(24%)、喉嚨痛(22%)。另有 7%個案有腹瀉,9%主訴有嗅覺異常,5%有味覺異常。所有確診個案中,約七成為無併發症之輕症,22%為肺炎,嚴重肺炎與急性呼吸窘迫各占4%,死亡率約1.5%。

 

病毒可存在呼吸、消化、泌尿系統

中央臨床處置暫行指引以外,國際間許多研究顯示,病毒會在糞便、尿液等排泄物中發現,意味武肺病毒與腸胃道、腎臟膀胱尿道等泌尿系統親和性高,潛存威脅風險。

國內中央疫情指揮中心專家小組召集人張上淳教授,追蹤第一例痊癒病人,證實此型肺炎會造成肺纖維化後遺症,出院後迄今肺功能仍不全。更早前中國抗SARS專家鍾南山預測,武肺病人痊癒後,遺留的後遺症恐比SARS嚴重,不過疫情最嚴重的中國,尚未對外完整報告痊癒者追蹤情形。香港臨床治療經驗顯示,有多位病人肺功能受較嚴重影響,不能做回以往的工作,嚴重者估計肺功能或較染病前下跌2至3成,亦未知長遠肺纖維化影響,會建議病人多做促進心肺功能運動。臨床指引則指出「目前仍無法確定是否會有肺纖維化的後遺症」。

 

國內曾有肺纖維化後遺症個案

肺纖維化,是自體免疫系統攻擊病毒,肺發炎後留下的結痂。死掉的肺泡不會再生,會影響肺功能。

2002到2003年肆虐全球的SARS,出院病人出現的後遺症包括骨骼壞死、肺纖維化,導致病人康復日後喪失勞動能力甚至是自理能力,而巨大的心理落差也使部分SARS後遺症患者罹患憂鬱症。骨骼壞死是因為大量使用類固醇所致,此次武漢肺炎不再使用類固醇,用干擾素和蛋白酶抑制劑或抗病毒藥物,主要在避免引起骨骼壞死後遺症,對血壓較低病人給予氧氣治療。

 

國際研究揭心、肺、肝、腎等功能損傷

國際頂尖醫學期刊〈The Lancet〉柳葉刀(或譯刺絡針),發表最新臨床治療研究論文,在武漢金銀潭醫院收治710例武漢肺炎病人中,可知52名為重症(佔7.3%),其中約6成在28天死亡。

大多數病人的器官功能受損,分別有急性呼吸窘迫、氣胸、急性腎損傷、心臟損傷、肝功能障礙等。7成的重症病人需要呼吸器。

 

部分病人引發腦炎損害中樞神經

中國北京收治的56歲武漢肺炎病人,在腦脊液中發現武漢肺炎病毒,診斷為病毒性腦炎,其中樞神經系統受病毒侵襲。

日本山梨縣一所收治20餘歲年輕男性重症病人的醫院指出,病人本身沒有慢性病,症狀不光是發燒與肺炎,還出現腦膜炎,並有意識障礙情況,「原因極可能是武漢肺炎病毒」。

腦炎易遺留嚴重神經障礙後遺症。

 

危急病人使用氧氣治療

另根據疾管署臨床處置指引,出現危急徵候的病況,如無呼吸、嚴重呼吸窘迫、中樞性發紺、休克、昏迷或抽搐等,要立刻確保呼吸道暢通和給予氧氣治療。

 

急性呼吸窘迫症發生時,當需要使用呼吸器輔助,「非侵襲性呼吸器」(如面罩式),「高流量鼻導管給氧」HFNO,均不建議常規使用。當出現氧合或生命徵象不穩定而造成呼吸衰竭,應即刻進行插管處置(侵襲性機械式呼吸輔助)。

 

各種健康險保障功能說明

武肺病毒輕症病人需在醫院負壓隔離病房治療,三次採檢皆為陰性反應才可出院。重症病人病程時間長,併發症不可測,需治療到康復,且兩次採檢陰性反應才可出院。住院醫療險將能適時提供保障。

至於重症需仰賴呼吸器,符合重大傷病證明資格,健保型重大傷病險可提供保障。目前許多人所疑慮的癒後肺纖維化、肺功能減退問題,心、肝、腎功能損傷,若符合失能險治療觀察期、失能程度,也可提供保障。

 

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