低能量體外震波術很流行,不是想賠就能賠

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Photo:Freepik

體外震波治療尿路結石的運用由來已久,近年泌尿外科引進低能量體外震波儀,專治攝護腺炎和勃起障礙,功效良好,即便是自費醫療,病人仍趨之若鶩。醫療險保單會接受這種治療術式嗎?

震波,你把它想像成天龍八部裡的喬峰,打出降龍十八掌「亢龍有悔」時,內力快速凝集空氣疾速出掌,帶動的氣流將對手震退幾丈之外。震波就是氣體快速流動時受到壓縮的一種物理現象,若將速度提升到超音速,就能形成震波,此種震波,會發出爆裂的響聲。

最早期的是高能量體外震波術,用來震碎頑固的尿路結石,後來將能量下降,運用於骨科體外震波,治療肌肉筋腱等軟組織發炎、鈣化。最近則是將能量調到更低,用來治療慢性攝護腺炎和勃起障礙。關於勃起障礙可參見→ 性功能障礙手術、震波治療可否由醫療險理賠?

 

攝護腺發炎保戶用此術治療,評議說NO

有位保戶因慢性攝護腺炎,前往台中童綜合醫院,接受一個月,每周一次共四次的「低能量體外震波術」治療,治療後申請理賠,被保險公司拒絕。他認為此項手術跟保單手術表上所列的「泌尿系統各部位結石之體外震波碎石術」相當,應給付19,200元的醫療費用。

經評議中心受理後做成評議決定,所諮詢的醫療顧問認為「低能量體外震波術並不屬手術,目前僅為醫療處置」、「從現有卷證,未見該『低能量體外震波術』之手術說明書或手術記錄書。而觀諸卷附…『醫師補充說明』上之記載及童綜合醫院的門診收據列載『醫療處置費』等情,該低能量體外震波術為醫療處置,並非手術」。因此,保險公司無理賠責任。(案源:108評字第2032號)

 

攝護腺炎嚴重下恐須開刀手術

高能量體外震波碎石術與骨科震波術、低能量體外震波術,都同樣是運用震波原理進行治療,碎石術可被視為廣義性手術,為何骨科震波術、低能量體外震波術卻不能視為廣義性手術?恐怕要從其醫療過程加以理解。骨科震波課題可參見→ 骨科震波治療肌腱炎能申請保險理賠嗎?

以慢性攝護腺炎為例,此一疾病可能因細菌感染,可能自體發炎反應造成,常有頻尿、尿急、夜尿、排尿不舒服,及性器、小腹、腹股溝等疼痛,有的精液帶血,需要積極加以治療。治療方法包括保守性抗生素、阻斷劑、非類固醇類消炎等藥物治療,及積極性手術,如經尿道電燒刀或雷射攝護腺切除術。

 

低能量震波難從醫療險獲理賠

對於非細菌感染引起的慢性攝護腺炎,藥物治療改善不佳,又未到手術程度或不願接受手術,低能量體外震波術,以專用震波探頭,在體外對向攝護腺位置或會陰部,藉由均勻分布的震波,阻斷疼痛神經傳導、增加微血管血流、降低肌張力與痙攣,以達到刺激修復與緩解疼痛功能。此術式門診約半小時內完成,無須麻醉,療程每周一次,每次打3千發上下,做四到六次即可顯著改善。其費用按擊發數計算。

而高能量體外震波碎石術通常一次即可,以破碎尿路結石為目的,可視為外科取石手術的替代術式。但低能量體外震波碎石術目的在止痛、刺激再生,需進行多次,而難被視為廣義性手術。至於,近年保單多限定須屬健保支付227「手術節」的保單,此術目前不在健保任一支付節,依契約屬不賠範圍。

所以,想透過醫療險來理賠低能量體外震波術,目前看來不可行。

 

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