膽石膽炎膽癌等內科治療樣式多,保單理賠大解析(上)

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Photo:Johns Hopkins

膽囊與膽道疾病是國人消化道很常見疾病,隨醫療科技進步,大量出現內視鏡微創療法,連帶醫療險中的手術理賠,存在手術認定的疑義。本文嘗試整理與解析不同內視鏡、經皮穿刺方法差異,提供保戶保險權益主張參考。

膽結石、膽胰道病變、肝膽胰惡性腫瘤等,在過往需要檢查、診斷,積極加以根除性治療時,以外科方式為主。因醫學進步快速,內科、放射科檢查及治療的方法推陳出新,逐漸成為主流。由於保單會依照當時可知治療術式,以供設計保障範圍,銷售歷史越久,越會發生現在治療術式不在保單內,衍生不少理賠給付認定上的疑義,尤其是手術。

在討論手術理賠疑義前,得先對檢查診斷、治療方法,進行完整輪廓的認識。

 

分從肚皮和口腔做侵入性檢查

病人有病症時,最初的診斷是來自病人臨床上表現與徵候,輔以方便的腹部超音波,或是電腦斷層掃描CT、膽胰管磁振造影術MRCP,這些診斷工具不需侵入身體。當醫生判斷必要下,病人進一步接受侵入性的檢查。

侵入性檢查有兩類,一種是穿刺腹腔皮膚→肝→膽,注射顯影劑的「經皮穿肝膽管造影術PTC」;另一種是內視鏡,跟照胃鏡非常類似,用十二指腸鏡經口、食道、胃,到達十二指腸壺腹位置,進入膽胰管匯流出口的乳頭,再將顯影劑注入膽道、胰管,以觀察病灶,稱為「逆行性膽道及胰管造影術ERCP」。

這兩種方法,皆需局部麻醉,或自費朦朧麻醉(無痛麻醉),藉由X光透視觀察病灶,有利醫生診斷。

 

ERCP可再做超音波、切片檢查

ERCP方法還可以在十二指腸鏡裝置管徑更細的內視鏡,搭配超音波探頭,直接到膽道病灶處進行超音波檢查,稱「細徑(迷你)探頭式內視鏡超音波MEU」;PTC同樣可以藉由經皮穿肝的通道,送入膽道鏡直接觀察病灶,叫「經皮穿肝膽道鏡PTCS」。必要時,這兩類進入膽胰道檢查的方法,能靠內視鏡工作腔送進器械,進行「經內視鏡切片」,即膽道切片,供病理組織檢查。

此外,在施行外科手術切除膽囊、腫瘤等術中或術後,有檢查性的方法可供醫生確認膽道狹窄或結石問題,如「術中膽道纖維鏡檢查」、「經T形管或其他路徑,膽道纖維鏡檢查」。

 

檢查系統搖身一變成治療利器

檢查發現病灶,例如結石、狹窄、發炎,上面這些檢查方法,搖身一變,可成為治療的工具。

逆行性膽道及胰管造影術ERCP內視鏡工作腔可攜帶網子、切割、電燒、導線、雷射等等器械,可對結石進行截石、取石、雷射碎石治療;可送入膽胰管支架,幫助膽胰液排入十二指腸,或引流管循胃、食道上來,經鼻排出;可對狹窄處加以切開治療。這些術式像:

內視鏡逆行胰液引流術ERPD內視鏡逆行性膽管引流術ERBD內視鏡經鼻膽管引流術ENBD導管式膽胰管內視鏡術經內視鏡括約肌切開術EST經內視鏡十二指腸括約肌氣球成形術

從肚皮穿肝也可取石、引流膽汁

經皮穿肝膽管造影術PTC方法,建立的通道可供送入器械進行引流、取石等治療,術式有:

經皮穿肝膽管引流術PTCD經皮穿肝膽道取石攝影術經皮穿刺膽囊引流術PTGBD膽道鏡及膽道狹窄切開術術中膽道纖維鏡檢查及截石術經T形管或其他路徑膽道纖維鏡檢查及截石術

外科法有開腹、腹腔鏡、達文西

以上屬於內科系、放射科系等內科方式的診斷或治療,外科也有運用內視鏡方法進行檢查診斷、治療,例如「消化道華達壺腹切開術EPT」,與「經內視鏡括約肌切開術EST」差不多。

若需要開刀,方法有三類:傳統開腹、腹腔鏡、達文西。茲整理手術項目如:

切肝取石術膽囊造廔術膽管截石術(經十二指腸)膽囊切除術總膽管全切除術總膽管切開及T形管引流總膽管切開摘石術及T形管引流膽管成形術肝外膽管成形術腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽管截石術達文西膽道重建手術達文西總膽管探查術及膽囊切除術

內科療法超越外科成主流

目前以內科治療為主流,或在採取外科療法前,內科方式先行,例如腹腔鏡膽囊切除術前,先做治療性ERCP。內科療法已相當程度及比例,取代了外科療法。而此現象,帶來越來越多的保單理賠疑義。

有關理賠課題,繼續閱讀→ 膽石膽炎膽癌等內科治療樣式多,保單理賠大解析(下)

肝膽胰病變診斷、治療術式整理表

診斷性術式
治療性術式
外科手術

 

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