打免疫球蛋白,健保怎麼給?保險怎麼賠?

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photo: Freepik

免疫球蛋白針主要用在自體免疫疾病、感染造成免疫過度反應等疾病,也被用來避免流產、補充抗體、B肝、人類狂犬病、破傷風等治療,健保訂有嚴格給付標準,若需自費,醫療保險理賠嗎?

免疫球蛋白(Immunoglobulins, IG),是一種從數千到萬人捐血的血漿中,融合不同來源抗體而萃取出來的血液製劑。抗體是人體對外來病菌、微生物免疫反應後留下的蛋白,以便對日後再感染同樣病源,抗體可立即找到抗原,啟動免疫反應予以殲滅。它的注射劑型有靜脈注射IV、皮下注射SC、肌肉注射IM,靜脈注射最常被使用,所以醫界常將打免疫球蛋白針,稱為靜脈注射免疫球蛋白IVIG


即時補充抗體、調節過激免疫

免疫球蛋白針真正的作用是補充病人身體缺乏的各種抗體,並非刺激免疫系統製造抗體。自己曾受過感染所產生的抗體,擊退敵人後多數被身體代謝掉,好比是國家打勝仗後就會大量裁兵的意思。只是當下次再發生戰爭(感染),徵兵(製造抗體)速度太慢,或不曾有過的戰爭型態(感染),一時間徵調不出適合戰爭的軍人(抗體),在戰情危急下,此時從國際緊急進口大批即戰力傭兵(別人的抗體),就能馬上發揮功效。

此外,它另具有中和異常激化的過度免疫反應,所以有免疫調節功能,此時,傭兵又像是維持秩序的警察。


健保給付多限定嚴重疾病與病況

所以,免疫球蛋白針成為對免疫疾病和感染疾病治療上的選擇。

健保對於需打高劑量免疫球蛋白,給付條件相當嚴格,只給付以下疾病嚴重程度時(詳見文末健康小秘書):

先天或後天性免疫球蛋白低下症、免疫血小板缺乏性紫斑症、預防性使用於先天性或原發性免疫不全症、川崎病、感染誘發過度免疫機轉反應、腸病毒重症、急性發炎性去髓鞘多發性神經根病變、慢性脫髓鞘多發性神經炎

其他免疫球蛋白(如兔抗胸腺細胞免疫球蛋白),限定給付特定疾病的一定程度病況:

嚴重再生不良性貧血、器官移植後急性排斥反應、異體造血幹細胞移植、心臟移植後使用呼吸器等。

自費靜脈一天5萬,一次療程恐25萬

但像紅斑性狼瘡、乾燥症、抗磷脂質抗體症候群、重症肌無力、多發性硬化症、氣喘、異位性體質等自體免疫系統疾病,需打免疫球蛋白針時得自費。臨床上也有用在人工受孕或易流產婦女懷孕期的預防性治療,免疫反應造成的血栓,預防新生兒垂直感染B肝風險,狂犬病或破傷風免疫球蛋白。

由於補充的抗體會在三、四周後經由身體代謝掉,所以對較嚴重疾病的療程上需三周或一個月進行一次注射。每次注射視病情、體重施打所需劑量,每次療程打一次,或連續打五次(一天一次)。一瓶2毫克劑量的免疫球蛋白約5千元,若一次要打掉10瓶,就要花5萬,要是四周一次療程,一年需花上5、60萬。以重症肌無力每療程打五天來說,一次就要打掉25萬

AZ疫苗引血栓,自費70萬救命

像COVID-19施打AZ疫苗可能出現血栓,報載就有一名36歲男子因為打AZ後有血栓合併血小板低下症問題,連續輸注免疫球蛋白後救回一命,因健保不給付,自費高達70萬,最後經政府應允先由健保墊付,再向藥害救濟機構代位求償。

靜脈注射免疫球蛋白每次輸注需花很長時間,約在6~10小時間,可能有肌肉痠痛、冷顫、發燒、血壓異常、心律異常、呼吸困難、血栓、溶血反應、過敏等副作用,極少部分可能有急性肺損傷。嚴重疾病須連續五天注射時,均住院方式進行;打一次,通常是門診進行,有些醫院可以安排病人自費住院完成一次靜脈注射。皮下、肌肉注射,門診即可。


只要合理住院都能從保單轉嫁

醫療險中屬實支實付最適合轉嫁高昂藥費,只要住院期間接受靜脈注射免疫球蛋白,都能在住院醫療費用(俗稱雜費)投保的額度內獲得給付。像打AZ疫苗有嚴重血栓反應的男子,已因病情嚴重住進醫院,住院期間花70萬免疫球蛋白藥費,它如果有實支實付,因為未經健保給付,即使健保代墊,藥害救濟後來也補償,仍可在投保額度內獲賠。

不過,保戶要注意保險公司會審核為了打免疫球蛋白針而住院的「住院必要性」,例如治療自體免疫疾病而自費住院、自費打免疫球蛋白,或注射生物製劑前先打免疫球蛋白,保險公司將關注病況是否達住院程度、有沒有觀察到副作用、打針以外有沒有其他積極醫療行為。因為易流產或是人工受孕期間,住院打針,保險公司恐會主張屬於「懷孕併發症」除外條款。

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健康小秘書

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