手術中使用羊膜組織移植物有無醫療必要,看看評議決定、法院判決意見
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許多人都會投保的意外傷害醫療實支實付,理賠被保險人因意外受傷,到醫院、診所就醫的費用,但不少人不明就裡前往「物理治療所」復健被拒賠,法院是如何看待此類理賠爭端呢?
關於物理治療所在醫療法規中的醫療機構性質,是不是診所一種,可先參看「受傷到物理治療所復健,算是『診所』嗎?」。
在醫療服務產業分工變得越來越細下,只提供物理治療、復健的物理治療所,近年在大街小巷到處可見。物理治療所確實非醫療法上所規定的「醫院」或「診所」,當保單約定:
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起180日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療保險金。
物理治療所於法規上畢竟不是診所,究竟拿物理治療所發生的費用申請理賠,保險公司有理還是保戶有理?從法院判決查詢系統,可稽十餘年前二宗簡易訴訟判決,均判決保戶勝訴。此後並不再出現有關訴訟,保險公司則仍維持拒賠立場,未受二宗判決影響而改變作法。
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