解析○○公司保單手術範圍限健保「『手術』章節」之謎

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Photo:Freepik

○○○○人壽醫療險保單,關於手術範圍,或被保險人所接受手術不在手術表,如何換算理賠,約定方式自成一格,保戶與業務員總是丈二金剛摸不著頭緒。


該公司歷來類似的規定,大概歷經三種型態變換。第一種是民國84年健保實施後,對於被保險人所接受手術不在手術表,「以『全民健康保險醫療費用支付標準』第七章『手術』之規定,每五百點換算百分之十之手術項目給付比率(或一倍)核算給付金額。」。

第二種大約從99年後改約定為「以『全民健康保險醫療費用支付標準』之『手術』章節規定,每五百點換算百分之十之手術項目給付比率(或一倍)核算給付金額。」


連結健保支付標準成三種約定


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