快查🔎健保醫療給付&不給付項目整理表

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Photo:Freepik

當我們發生疾病、傷害或生育需要時,拿著健保卡就醫,享有健保醫療服務。常聽說健保給付已夠用,但也聽說這個不給、那個部份給。本文從多如牛毛的健保、衛生保健法令中抽絲剝繭、整理而成,便於快速查閱。

本文整理後之收合選單,分兩大類~藍色→健保醫療服務給付項目,及橙色→健保不給付項目:


健保醫療服務給付項目

基本診療

診察費(門診診察費、住院診察費)

病房費

管灌飲食費

調劑費

藥費(指門診日劑。→ å¥ä¿ç”¨è—¥å“é …網路查詢)

精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費

住院安寧療護

檢查費

放射線診療費

注射費

復健治療費(一般、物理、職能、語言、心理社會)

精神醫療治療費

治療處置(處置費、血液透析、高壓氧、眼科雷射、骨骼外固定器裝置)

手術費

輸血及骨髓移植費(輸血費、輸血技術費、骨髓移植技術費)

石膏繃帶

麻醉費

門診診察費

牙科放射線診療費

牙科處置及手術費

牙科麻醉費

門診診察費

藥費(門診日劑)

藥品調劑費

針灸治療費

傷科治療費

脫臼整復治療處置費

其他

針灸(合併傷科)治療費

特定疾病門診加強照護

居家照護費

精神疾病患者社區復健費

安寧居家療護

特殊材料項目是指相關診療項目(基本診療、特定診療)收費外,醫療院所可向健保另行申

報的項目。健保支付及給付的特殊材料,以記載於「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」為限。

特殊材料給付品項暨支付標準表

健保不給付項目

各級政府應負擔費用

依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目:

例如「傳染病防治法」對於傳染病病人隔離治療費用由中央主管機關編列預算支應。

再如「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」要求感染或疑似感染人類免疫缺乏病毒就醫諮詢、檢查、治療等相關費用,由中央主管機關編列預算支應或全額補助。

預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目:

例如「傳染病防治法」規定中央主管機關應設置基金,辦理疫苗採購及預防接種工作,以推動兒童及國民預防接種政策。國內幼兒接種疫苗及公費流感疫苗,目前均由衛福部疾病管制署採購後,委託地方政府、醫療院所執行。

另如台北市政府106年自購6000劑疫苗供有意接踵的市民、外籍看護至市立聯合醫院免費施打。

藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。

成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。

指定醫師、特別護士及護理師。

血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血,不在此限。

依「人體試驗管理辦法」,醫療機構為治療危及生命或嚴重失能,而且國內還沒有具有療效的藥品、醫療器材或醫療技術可以適用的特定病人,可以經中央主管機關核准,且累積相當安全數據的人類細胞治療人體試驗,擬訂附屬計畫,連同已核准的原人體試驗計畫,審查通過後,向中央主管機關申請核准使用於符合相當適應症,而未能符合原人體試驗受試者資格的特定病人。醫療機構得向前項特定病人收取費用。

日間住院。但精神病照護,不在此限。

管灌飲食以外之膳食、病房費差額。

病人交通、掛號、證明文件。

交通包括來往醫院救護車

證明文件包括診斷證明書、病歷資料及相關檢驗報告等

義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性的裝具。

其他由健保署擬訂,經健保會審議,報衛福部核定公告不給付的診療服務及藥物。

目前健保署公告的不給付項目有:

1. 近視手術治療。

2. 非治療需要之人工流產(但因性侵害受孕的人工流產醫療費用不在此限。非治療需要的人工流產係指以下項目以外之人工流產:

  (1)本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。

  (2)本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。

  (3)有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者。

  (4)有醫學上理由,足以認定胎兒有畸形發育之虞者。

3. 酒癮、煙癮之戒斷治療。

4. 以裝配眼鏡(含隱形眼鏡)為目的的診療項目,包括:眼科驗光檢查、交付配鏡處方及診察費等。

以上首於107.2.24整理自「全民健康保險法」、「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」及其他衛生保健法令。法令、公告日後可能變更,本站將盡可能配合修正,但最終仍須以健保署網站發布事項為準。

 

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