覺得勞保給付不公,用這個辦法為自己護權利!

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Photo:Freepik

逾千萬人投保的勞工保險,設有爭議審議機制,提供被保險人救濟管道,舉凡各項保險給付、職業傷病認定、職災診療費用認定、失能給付等級認定等,如果認為給付、認定有疑義,就可以採用此途徑爭取權利。

不幸罹患第四期肺癌的老楊,發生腦轉移後有嚴重失能,意識已昏迷無法表達,經常住院治療,已到需專人24小時照護程度,向勞保局申請失能給付,得到神經第二級失能,核定給付1,000日的失能一次金,家人甚感不服這個結果。

經申請爭議審議程序,從檢附的病歷資料,勞動部爭審會諮詢特約專科醫師,認為老楊已經診斷為肺腺癌併肋膜積水、腦轉移及多處骨轉移,有重度意識障礙、肢體失調、臥床無法自行翻身、終身無工作能力、永久鼻胃管灌食、喪失語言能力、須持續照顧,應該已符合第一級失能。由於勞動部的特約醫師意見與勞保局特約醫師意見有歧異,於是撤銷勞保局原核定,由勞保局查明後另為核定。(勞動法爭字第1090019796號)

 

勞保六大給付以傷病、失能最多爭議

勞保有六大保險給付:

生育給付、傷病給付(普通傷病、職業傷病)、職災醫療給付、失能給付、老年給付、死亡給付

儘管有這麼多種給付,不過,歷年來最常見的給付爭議類別,始終以「傷病給付」最多,其次是「失能給付」,超過所有爭議事件的五分之三。以108年度為例,全年申請爭議審議件數達4,133件,傷病給付佔42.44%,失能給付佔25.45%。

 

逾三成申請爭議審議成功

申請爭議審議真的有用嗎?108年度爭議審議案件中,經爭審會撤銷勞保局原核定,或勞保局自行撤銷原核定,佔了近31%。109年前半年,撤銷的比例約34%,可見被保險人循爭議審議管道確有相當不錯的救濟成效。

那麼,當被保險人認為給付、認定有所疑義時,該如何啟動爭議審議程序?有哪些注意事項呢?

哪些權益事項可以申請爭議審議呢?
申請爭議審議有沒有期間限制?
勞保局會先審查原核定妥不妥當嗎?
被保險人本人無法自己申請時怎麼辦?
多久才會得知審議結果?
會需要參加爭議審議會議嗎?
爭審會會不會有袒護、不公情形?
還要注意其他事項嗎?
爭議審議失敗,還有機會爭取權利嗎?

 

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