曾憂鬱,是精神病還是精神官能問題?

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Photo:Pixabay
「憂鬱症」要區分是精神病還是精神官能性疾病,衛福部、臨床醫師不認為重要,但想要買保險,該如何區分,變得很重要。

憂鬱症曾經歸類精神官能症

民國98年以前的精神衛生法施行細則,定義「精神官能症」包括「憂鬱症」,但後來刪除定義,法令重點改為區分精神疾病「病人」和「嚴重病人」,使嚴重精神疾病人必要時得到適度治療,甚至強制就醫。

 

你知道嗎?憂鬱症有輕重程度之別

國內目前使用兩大診斷分類系統:精神疾病診斷準則DSM-5,和國際疾病傷害暨死因分類標準ICD-10,將情感性精神疾病列為較嚴重的精神疾病,即精神病。它包括了只發作一次的重鬱症(Major Depressive Disorder)、復發的重鬱症,和同時有噪症和鬱症的躁鬱症。所以,如果「憂鬱症」指的是這類型,就屬於精神病。

事實上憂鬱症狀有很輕的,像舊的診斷分類中有精神官能性憂鬱症(Neurotic Depression),歸類在精神官能症。DSM-5和ICD-10將這種症狀改名為持續性憂鬱症或輕鬱症(Dysthymic Disorder),而且移到情感性精神病類別去,「精神官能症」一詞也不再使用。舊診斷有一類還不能確定是哪類型的憂鬱性障礙,既不歸類在精神病,也不在精神官能症,而是其他精神疾病,但ICD-10現在改列到情感性精神病中「未特定的重鬱症」。

新診斷規則會將輕鬱症改編到情感性精神病類別去,應該是輕鬱症比較近似「鬱症」,只是輕鬱症跟重鬱症,還是有程度上的差別,因此仍有些臨床專科醫師認為輕鬱症也有精神官能性的病徵。

此ICD-9 CM與ICD-10 CM對照表取自衛福部網站

 

「共病」的診斷也是一種困擾

常有焦慮症的人同時被診斷出有輕鬱症,憂鬱與酒精濫用成癮同時或先後被診斷出等等。病人可能只知有焦慮症(舊分類精神官能症的主型疾病),不知有輕鬱症。

當共病發生在較輕精神疾病的診斷類別,和偏向精神病的診斷類別時,更容易讓準備投保的人不知如何是好。

 

面對投保告知時,應該怎麼做?

雖然憂鬱症有程度之別,但現在的診斷分類已歸在同一類「情感性精神病」,也不適合再援用已經刪除的精神衛生法施行細則(憂鬱症屬於精神官能症)。難道所有的憂鬱症都要算精神病嗎?

105年衛福部回覆教育部詢問憂鬱症算不算精神病時這麼說:

『憂鬱症』屬於精神衛生法第三條所定的精神疾病,惟精神病之認定涉及人民權利義務事宜者,應採個案事實,由精神專科醫師診斷認定。

可見憂鬱症分類上的複雜性,不容易一刀劃分。

因此投保時當要保書詢問「五年之內有無『精神病』(或精神疾病)接受醫師……?」,應該先請教專科醫師當時具體診斷的病名和ICD-10編碼,確定是憂鬱症,無論是重鬱症或輕鬱症,都應該告知。

 

輕鬱症有條件承保的可能性

還在治療中、慢性病程、住院較頻繁、診斷病摘顯示有自殺傾向、同時有精神病、酒精或藥物成癮,沒有核保的可能。已治療完畢,當時病情較單純、不再復發、生活、工作、社交活動都恢復常態,較有機會核保

憂鬱症在眾多精神疾病與保險的關聯中較為特別,不像焦慮、強迫等症屬於舊分類的精神官能症,一定要更謹慎面對要保詢問。

※小提醒

精神科醫師在回答病人生什麼病時,通常使用較淺顯易懂之方式,或診斷書上採用其專業領域慣用的中文敘述,不同醫師使用的用語或文字可能有些差異。最好仍以ICD-10編碼為判別依據

至於超出詢問範圍,保戶希望完整告知,讓保險公司周詳評估,這也是選項。但對於核保結果,用平常心看待會較好。

 

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