快查🔎227健保手術項目,賠對保金不吃鱉

3225
Photo:Freepik

為解決手術定義不清衍生的理賠爭議,近年實支實付住院醫療險、手術險,走向限定健保特定支付項目做理賠範圍的設計,例如227、3343。這些代表什麼?如何查對自己接受的術式治療符合約定呢?

227這個數字是簡稱,指的是健保醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節「手術」。

3343也是簡稱,指第三部第三章第四節第三項「開刀房手術」。

健保支付規則另有同樣手術的章節項,編在第三部第三章第四節第二項「門診手術」,簡稱3342,原本編在3341,與處置合為「處置及門診手術」,108年9月起分拆成3341及3342。這兩個編類,目前沒有保單納入手術認定範圍。

227原本按照人體解剖學,將手術分成13項,保單也常按照13分項列出手術項目,不過108年3月起,改按醫療專科分門別類,變成18項。因此,查詢手術項目名稱時,會發現現況跟保單的分類有出路,不過,各別手術項目名稱則沒有變動,各手術專屬的診斷代碼仍跟以前一樣。

 

使用建議:

  1. 如果你取得的診斷書上已記載「某某手術」或「某某術」名稱,可先從手術位置相對應的分項,進入查找。例如診斷書上載「鼻甲電燒術」,鼻甲在鼻腔,屬於呼吸器類,故找到「227-4呼吸器」,其中第1項的鼻,看到「鼻甲電燒灼」,屬最類似的手術項目。
  2. 當你找到診斷名稱與健保手術項目一樣,即代表你做的手術/術式,目前看來是屬於227手術。不過仍有可能發生醫院申報健保的支付項目與診斷書診斷名稱有出入的情況發生,你可以再向主治醫生確認是否為健保227手術,或從「健保快易通」APP找到治療術式的名稱、健保診斷代碼。
NHI, Taiwan

 

健保支付規則227簡約表

227-1 皮膚
227-2 乳房
227-3 筋骨
227-4-1 呼吸器(鼻)
227-4-2 呼吸器(喉)
227-5-1 胸腔(胸腔)
227-5-2 胸腔(食道)
227-5-3 胸腔(縱膈與橫膈膜)
227-6 心臟及心包膜
227-7 動脈與靜脈
227-8-1 造血與淋巴系統(脾)
227-8-2 造血與淋巴系統(根除性淋巴結切除)
227-9-1 消化器(口、唇及扁桃腺)
227-9-2 消化器(胃)
227-9-3 消化器(腸〔除大腸、直腸外〕)
227-9-4 消化器(闌尾)
227-9-5 消化器(腹壁)
227-9-6 消化器(其他腹部手術)
227-10 大腸、直腸、肛門
227-11 肝、膽、胰
227-12-1 泌尿及男性生殖(腎臟)
227-12-2 泌尿及男性生殖(輸尿管)
227-12-3 泌尿及男性生殖(膀胱)
227-12-4 泌尿及男性生殖(尿道)
227-12-5 泌尿及男性生殖(陰莖)
227-12-6 泌尿及男性生殖(睪丸)
227-12-7 泌尿及男性生殖(副睪丸)
227-12-8 泌尿及男性生殖(輸精管及精囊)
227-12-9 泌尿及男性生殖(精索)
227-12-10 泌尿及男性生殖(前列腺)
227-12-11 泌尿及男性生殖(會陰)
227-13-1 女性生殖(會陰)
227-13-2 女性生殖(外陰及陰道口)
227-13-3 女性生殖(陰道)
227-13-4 女性生殖(子宮頸)
227-13-5 女性生殖(子宮體)
227-13-6 女性生殖(輸卵管)
227-13-7 女性生殖(卵巢)
227-13-8 女性生殖(自然生產、剖腹產及流產)
227-14 內分泌器
227-15 神經外科
227-16 聽器
227-17-1 視器(眼球)
227-17-2 視器(角膜)
227-17-3 視器(前房)
227-17-4 視器(鞏膜)
227-17-5 視器(虹膜及睫狀體)
227-17-6 視器(水晶體)
227-17-7 視器(玻璃體)
227-17-8 視器(網膜)
227-17-9 視器(眼肌)
227-17-10 視器(眼眶)
227-17-11 視器(眼瞼)
227-17-12 視器(結膜)
227-17-13 視器(淚腺道)
227-18 治療性先天殘缺手術

更新至151版109.4.1(最終仍需以健保署公告版本為準)

 

健保支付規則牙醫手術簡約表

334-2 門診手術
334-3 開刀房手術

更新至151版109.4.1(最終仍需以健保署公告版本為準)

 

延伸閱讀

快查🔎健保醫療給付&不給付項目整理表

快查🔎健保各種病房費用與自行負擔

快查🔎健保重大傷病證明範圍簡表

快查🔎10種人就醫享有健保減免部分負擔

快查🔎可以申請健保核退醫療費用的七件事

快查🔎哪些人可以得到長照服務

快查🔎失能失智者可以獲得哪些長照服務

快查🔎哪些失能可以申請勞保給付

有問題嗎?專家來解答

理賠疑義、保單權益如有問題,立刻點擊按扭,由保險專家為您解答!

喜歡我們的文章嗎?

▼幫我們點個讚,再分享給你的朋友吧!▼