【弄懂保險篇】最新標靶藥物與藥價大搜,看這個就知道保險的問題

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photo: Freepik

最新的癌症登記報告(107年度),一年罹癌人數11.61萬人,癌症時鐘來到每4分31秒就有1人得到癌症。手術、藥物、放療是傳統三大治癌方法,標靶藥物因為精準毒殺癌細胞的特性,已成為醫生治療的主力幫手。但,健保跟商業保險給付規則,你都知道嗎?

關於健保給付實情,想知道更多的請看「弄懂健保篇」。

 

至少66種標靶藥物許可使用

較早以前,化學治療是將化學藥物注射入身體,以毒殺癌細胞,但其他正常細胞也被不分青紅皂白毒殺,副作用大。於是運用可辨識癌細胞特徵的生物技術,只針對癌細胞攻擊,以提升治癌效果、降低副作用。這就叫標靶治療。

目前標靶藥物有專門抑制腫瘤血管再生,把癌細胞餓死的;有切斷癌細胞聯絡通訊管道,抑制癌細胞再生長;有選擇性地在腫瘤細胞作用,減少癌細胞增生(台灣癌症基金會)。

經調查得知至少66款標靶藥物許可使用,涵蓋到20種以上癌症都適用,而且擴增同癌不同基因表現的抗癌功能(延伸閱讀「20種以上癌症有標靶藥物,強化癌症保障」)。標靶藥物之於癌細胞有專一性,找得到就能發生作用。發生作用後久而久之遭遇癌細胞突變進化,造成療效減弱,需要換更新一代標靶藥,或者和傳統化療藥一起用,甚至得同時用上兩種標靶藥,例如標靶藥賀疾妥PERJETA®賀癌平HERCEPTIN®,加上化療藥剋癌易,用來治療轉移性乳癌、早期乳癌術前輔助治療。

標靶藥物非常昂貴,不符健保給付規定、或健保給付到期需要再用,一筆一筆自費支出,不知要再用多久,成效會如何,在在讓許多病友和家庭困窘不已。有買保險的也常在理賠時發現「怎麼會這樣?」

 

商業保險理賠嗎?

標靶藥物使用的劑型分為兩類:輸注型和口服型。

輸注型常見皮下注射、血管注射,用推注或點滴,門診進行。按藥理性定期輸注,有一週一次,如爾必得舒ERBITUX®;有二周一次,如癌思停AVASTIN®;有三周一次,如賀疾妥PERJETA;有四周一次,如癌骨瓦XGEVA®。每次輸注時間半小時到二小時之間不等。

口服式有每日一次服用,如妥復克GIOTRIF®泰嘉錠TYKERB®基立克GLIVEC®;有每天兩次,如蕾沙瓦NEXAVAR®。在門診診療時開立一個月或其他週期的藥物,返家自行服用。

 

【實支實付型住院醫療保險】

門診注射或門診處方藥,因不符合「住院診療」條件,無法理賠。

【分項給付型癌症保險】

  • 初次罹患癌症保險金:為一筆給付,可供作初期自費標靶化療之需,但保額不高的話,保險金很快就會用罄。
  • 門診治療保險金:列有這個給付項目,於每次門診取得口服標靶藥物,給付定額門診治療保險金,但保單給付金額常在1千至3千元間,比起每次開一個月自費藥物動輒10萬元起跳,實在杯水車薪。
  • 化學治療保險金:於每次到院接受化療,給付定額化學治療保險金,常見保單給付金額在2千至5千間,比起自費化療輸注,例如治療乳癌的賀癌寧,每次輸注要價11萬元,每三周一次,連續半年得花上100萬;癌思停可合併化療藥物治療晚期轉移性乳癌、非小細胞肺癌,但健保不給付,按照健保支付價每次約3到4萬為準計算,向醫院自費注射時再加成下,需5~6萬元,每兩周打一次。5千元的化療保險金跟5、6萬的標靶化療藥價,長期怎麼可能吃得消?

 

巧門請賠是否可行?

有些病人在出院時以「帶藥出院」(出院時開立口服標靶藥物)、或「預購針劑」(出院時先結帳往後門診所需注射式標靶藥)方式,主張符合住院診療的條件,應該可以理賠。或是以自費身分住院,以進行注射式標靶,或再開立口服標靶藥。

實務上,保戶請賠常發生疑義。一般而言,出院時拿一定期間的藥物返家服用,有其治療上的需要,只是每次都先住院一兩天,再開藥出院,保險公司可能要求提供更多資料以證明住院的必要性,從而主張不賠。預購針劑用於往後門診使用,也常被挑剔預購的合理性,當保險公司檢視保戶提供的收據明細後,會主張理賠住院該次注射藥費,不賠未用先買的藥費。

 

實支+住院癌險+一次給付癌險才是鐵三角

過去保單設計時無法預估目前的醫療技術,現在的保單再怎麼增列項目或放寬定義,也難以完全符合未來變遷,因此不限定治療項目,只要符合癌症定義就理賠,較能因應醫療變遷。

但也不代表以住院診療為理賠前提的保單可以棄而不用,當需要施行手術,當癌症復發、轉移,住院型保單仍能提供住院診療與長期抗癌上的保障。

因此,抗癌保單在規劃上必須兼具傳統與新式的結合,住院型結合一次給付型,住院型是長期作戰需要,一筆給付型供自由運用於包括標靶治療在內所需,長期調養和收入中斷的缺口,也能從一筆給付型得到所需的補償。近來非常熱門的失能扶助險,因癌症手術切除、化療放療造成胸腹部臟器、中樞神經系統機能障害,也提供了失能後的保障。

 

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口服型標靶藥物 快覽+詳解

(內為健保支付價,自費價需視各醫院再加成後計算)

妥復克 → 肺癌

GIOTRIF®

用途:

具有EGFR-TK突變的局部晚期或轉移性之非小細胞肺癌第一線治療。或含鉑類化學治療期間或之後惡化的局部晚期或轉移性的鱗狀組織非小細胞肺癌

健保:

限單獨使用於》

1.具有EGFR-TK突變、局部晚期或轉移性(即ⅢB期或Ⅳ期)肺腺癌的第一線治療。(需檢附EGFR基因檢測結果報告)

2.先前已使用過第一線含鉑化學治療,但仍惡化的局部晚期或轉移性之鱗狀組織非小細胞肺癌之第二線治療。

(每次處方以4週為限,每8至12週需進行完整療效評估。不得與得舒緩、艾瑞莎併用)

一天一錠40mg│健保支付1,392元/錠│自費大於4萬元/每月

XALKORI®

用途:

1.治療ALK陽性的晚期非小細胞肺癌。須經衛福部核准之檢驗方式測得ALK陽性。

2.治療ROS-1陽性的晚期非小細胞肺癌

治療應持續至病情惡化或出現無法接受的毒性反應為止。

健保:

需經事前審查核准》

1.ALK陽性之晚期非小細胞肺癌

2.單獨使用於ROS-1陽性之晚期非小細胞肺癌。

3.用於ALK陽性之晚期非小細胞肺癌時,截剋瘤、立克癌、安立適僅能擇一使用,除因病人使用後,發生嚴重不良反應或耐受不良之情形外,不得互換

(每次核准3個月,每4周或8周評估療效)

一天2次各1顆x250mg│健保支付2,399元/顆│自費大於15萬元/每月  

TARCEVA®

用途:

1.具有EGFR-TK突變之局部侵犯性或轉移性之非小細胞肺癌第一線及維持治療。

2.先前已接受過化學治療後,但仍局部惡化或轉移之肺腺癌第二線或第三線用藥。

持續接受治療直到出現疾病惡化的現象或無法接受的毒性為止。

健保:

限單獨使用於》

1.具有EGFR-TK突變之局部侵犯性或轉移性之肺腺癌的第一線治療。(需檢附EGFR基因檢測結果報告)

2.先前已使用過鉑類第一線化學治療,或70歲(含)以上接受過第一線化學治療,但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌之第二線用藥。

3.已使用過鉑類及剋癌易或汰癌勝化學治療後,仍局部惡化或轉移之非小細胞肺癌第三線用藥

  (每次處方4周,每4周需影像檢查,每8至12週需進行完整療效評估)

一天1錠x150mg│健保支付774元/錠│自費大於2.3萬元/每月

IRESSA®

用途:

1.先前已接受過化學治療後,仍局部惡化或轉移之肺腺癌第一線用藥。(需檢附EGFR基因檢測結果報告)

2.具有EGFR-TK突變之局部侵犯性或轉移性之非小細胞肺癌第一線治療。

健保:

限單獨使用於》

1.具有EGFR-TK基因突變之局部侵犯性或轉移性肺腺癌第一線治療。

2.先前已使用過第一線含鉑化學治療,或70歲(含)以上接受過第一線化學治療,但仍局部惡化或轉移之肺腺癌

每次處方4週為限,每4週需影像檢查,每8至12週需進行完整療效評估

一天1錠x250mg│健保支付800元/錠│自費大於2.4萬元/每月

ALECENSA®

用途:治療ALK陽性的晚期非小細胞肺癌(NSCLC)。

(治療直到出現疾病惡化的現象或無法耐受的毒性反應為止)

健保:

需經事前審查核准》

適用於ALK陽性之晚期非小細胞肺癌(每次申請療程以三個月為限,每三個月需再次申請,若病情惡化即不得再次申請。安立適與立克癌、截克瘤、只得擇一使用,除因病人使用後,發生嚴重不良反應或耐受不良之情形外,否則不可互換。)

每日2次,每次150mgx4,健保支付價415元/顆│自費大於10萬元/每月

TAGRISSO®

用途:治療具有EGFR T790M基因突變之局部侵犯性或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)在EGFR TKI治療期間或之後惡化的患者。治療前須經衛福部核准方式檢測為EGFR T790M基因突變。

健保

需經事前審查核准》

1.第一線用藥:具有 EGFR Exon 19 Del 基因突變且無腦轉移的轉移性第四期肺腺癌

2.第二線用藥:已使用過EGFR標靶藥物艾瑞莎、得舒緩或妥復克、肺欣妥治療失敗,具有EGFR T790M 基因突變的局部侵犯性或轉移性非小細胞肺癌。需有曾經前述四標靶藥治療證明,及疾病惡化影像證明。

3.需EGFR基因檢測報告。每次申請以三個月為限,每次處方4週為限。做第一線用藥時,與艾瑞莎、得舒緩、妥復克、肺欣妥只能擇一使用,除因耐受性不良,不得互換。如需更換使用本藥品,必須符合本藥品第一線使用於具有 EGFR Exon 19 Del 基因突變且無腦轉移的轉移性(第四期)肺腺癌之限制。如需更換使用肺欣妥,必須符合肺欣妥第一線使用於具有EGFR TK Exon 19 Del 或 Exon 21 L858R 點突變,且無腦轉移 (non CNS) 之局部侵犯性或轉移性肺腺癌之限制。

4.每日限用一粒。

每日1次,每次80mgX1│健保支付價5,649元/錠|自費大於17萬/每月

ZYKADIA®

用途:

ALK 陽性的晚期非小細胞肺癌

(只要病患仍從治療得到臨床效益,即應持續治療)

健保:

需經事前審查核准》

適用於ALK陽性之晚期非小細胞肺癌

(每次申請療程以三個月為限,每三個月需再次申請,若病情惡化即不得再次申請。立克癌與截克瘤、安立適只得擇一使用,除因病人使用後,發生嚴重不良反應或耐受不良之情形外,否則不可互換。)

每日1次,每次150mgx3,健保支付價955元/顆│自費大於8.6萬/每月

LORVIQUA®

用途:

ALK 陽性的晚期非小細胞肺癌

1.使用截剋瘤和後續至少一種其他的ALK抑制劑,或2.以安立適或立克癌做為第一種ALK抑制劑治療非小細胞肺癌發生惡化。

健保:

需經事前審查核准》

1.適用於在立克癌或安立適治療中惡化且併有腦部轉移的 ALK 陽性晚期非小細胞肺癌

2.每次申請療程以三個月為限,每三個月需再次申請,若病情惡化即不得再次申請。

每日1次,每次100mgx1│健保支付價5,935元/錠|自費大於18萬/每月

VIZIMPRO®

用途:

適用於帶有EGFR突變之局部晚期或轉移性非小細胞肺癌第一線治療,單一療法。

(直到疾病惡化或發生無法接受的毒性為止)

健保:

需經事前審查核准》

1.限單獨使用具有EGFR TK Exon 19 Del 或 Exon 21 L858R點突變,且無腦轉移局部侵犯性或轉移性 即第ⅢB、ⅢC或第Ⅳ期之肺腺癌第一線治療,需檢附符合規定的EGFR基因檢測結果報告。每次處方以4 週為限,每4週需追蹤胸部X光或電腦斷層等影像檢查,每8至12週需進行完整療效評估。

2.本藥品與艾瑞莎、得舒緩、妥復克及泰格莎 ,僅得擇一使用,除因耐受性不良,不得互換。如需更換使用本藥品,必須符合本藥品第一線使用於具有 E GFR TK Exon 19 Del 或 Exon 21 L858R 點突變,且無腦轉移的局部侵犯性或轉移性即第Ⅲ B 、Ⅲ C或第Ⅳ期肺腺癌限制。如需更換使用泰格莎,必須符合泰格莎第一線使用於具有EGFR Exon 19 Del 基因突變且無腦轉移的轉移性(第Ⅳ期)肺腺癌限制。

每日一次,45mgX1│健保支付價1,128/錠|自費大於3.4萬/每月

ALUNBRIG®

用途:

適用於在截剋瘤治療中惡化或無法耐受的ALK陽性晚期非小細胞肺癌

(直到疾病惡化或發生無法接受的毒性)

健保:

需經事前審查》

適用於在標靶截剋瘤治療中惡化的ALK陽性的晚期非小細胞肺癌

每日一次,前7日90mgX1,之後180mgX1

健保支付價2,803元/90mg|5,046元/180mg│自費大於15萬/月

ROZLYTREK®

用途:

1.治療ROS1陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌

2.治療NTRK基因融合陽性的實體腫瘤,不限癌症類型。應符合以下條件:

•具NTRK基因融合且無已知的後天阻抗性突變。

•為轉移性實體腫瘤,或手術切除極可能造成嚴重病狀。

•於治療後發生疾病惡化,或沒有合適的替代治療選項。

使用直到疾病惡化或出現無法接受的毒性為止。

健保:不給付

每日一次,每次100mgX6│國外17,000美元/每月|國內自費待查

TYKERB®

用途:

1. HER2 (ErbB2)過度表現之現象且曾接受anthracycline、taxane以及trastuzumab治療後病況惡化的後期或轉移性乳癌,與截瘤達化療藥併用。

2. Her2/neu (ErbB2)過度表現,荷爾蒙接受體呈陽性的轉移性乳癌,但未曾接受過trastuzumab或芳香酶抑制劑治療,且目前不打算進行化療之停經後婦女,與芳香酶抑制劑併用。

健保:

合併化療藥物截瘤達使用於》

曾接受小紅莓anthracycline、紫杉醇taxane、賀癌平trastuzumab治療後病況惡化之後期或轉移性乳癌併有腦部轉移,且為 ( 或 FISH+)過度表現患者,每3個月需進行療效評估,無疾病惡化方可繼續使用。與賀癌寧 trastuzumab emtansine 僅能擇一使用,不得互換。

一天5~6錠x250mg│健保支付502元/錠│自費大於7.5~9萬元/每月

Ibrance®

用途:

1.荷爾蒙受體為陽性、第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)呈陰性的局部晚期或轉移性乳癌之停經後婦女。可與芳香環轉化酉每抑制劑合併使用。

2.雌激素受體為陽性、第二型人類表皮生長因子接受體(HER2) 呈陰性之局部晚期或轉移性乳癌的婦女,合併荷爾蒙藥法洛德用於先前曾接受過內分泌治療者。

(只要病人可獲得臨床效益,即應持續治療,或出現無法接受的毒性反應為止)

健保:

需經事前審查》

1.限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用,做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後的第1線全身性藥物治療,且須完全符合荷爾蒙受體為強陽性、HER-2 檢測為陰性、未出現器官轉移危急症狀。每24週重新評估再申請,如疾病惡化即不得再次申請,每人至多給付24個月為限。

2.愛乳適與擊癌利只能擇一使用,唯有在耐受不良時方可轉換使用。

3.若先前使用癌伏妥無效後,不得再申請本藥。

每日1次,125mgX1,每28天服用21天|健保支付價3,215元/顆│自費大於8萬/每月

KISQALI®

用途:

與芳香環轉化酶抑制劑併用,可做為治療荷爾蒙受體 (HR) 陽性、第二型人類表皮生長因子受體 (HER2) 陰性,局部晚期或轉移性乳癌的停經後婦女之初始內分泌治療。

健保:

需經事前審查核准》

1.限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用,做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後的第1線全身性藥物治療,且須完全符合荷爾蒙受體為強陽性、HER-2 檢測為陰性、未出現器官轉移危急症狀。每24週重新評估再申請,如疾病惡化即不得再次申請,每人至多給付24個月為限。

2.愛乳適與擊癌利只能擇一使用,唯有在耐受不良時方可轉換使用。

3.若先前使用癌伏妥無效後,不得再申請本藥。

每日1次,200mgX3,每28天服用21天│健保支付價1,129元/錠|自費大於7萬/每月

VERZENIO®

用途:

適用於荷爾蒙受體陽性、第二型人類表皮生長因子受體陰性的晚期或轉移性乳癌─

1. 併用芳香環酶抑制劑(抗荷爾蒙藥),可做為治療停經後晚期或轉移性乳癌第一線內分泌療法。

2. 併用fulvestrant(抗荷爾蒙藥),接受內分泌療法後疾病惡化的晚期或轉移性乳癌。

3. 單獨治療於曾經接受過內分泌治療及於轉移後接受化學治療後又發生疾病惡化的晚期或轉移性乳癌

持續治療直到疾病惡化或出現無法耐受的毒性。

健保:不給付

單獨治療使用,每日2次150mgX1,每28天為一療程│自費約10萬/每療程

TALZENNA®

用途:

單一療法適用於治療曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療,或無法接受化療,且具生殖細胞BRCA 1/2突變併HER2陰性的局部晚期或轉移性乳癌

健保:

需經事前審查核准》

1. 限用於治療18歲以上局部晚期或轉移性乳癌,同時符合下列條件之一

(1)曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療者,或是無法接受化療者。

(2)具生殖細胞 BRCA 1/2 (germline BRCA 1/2) 突變。

(3)第二型人類表皮生長因子接受體HER2、雌激素受體ER以及黃體素受體PR均呈現陰性。

2. 每次申請療程以3個月為限。

每日一次,1mgx1│健保支付6,400/每顆|自費大於20萬/每月

PIQRAY®

用途:

與法洛德fulvestrant抗賀爾蒙藥併用,治療患有荷爾蒙受體HR陽性、第二型人類表皮生長因子受體HER2陰性及PIK3CA突變的局部晚期或轉移性乳癌,且曾接受內分泌治療但疾病惡化的停經後男女。

健保:不給付

每日一次,每次150mgx2|自費(待查)

AFINITOR®

用途:

1.荷爾蒙接受體陽性、HER2 受體陰性且之前使用過復乳納或安美達復發或惡化之停經後晚期乳癌(合併使用諾曼癌素) 。

2.進展性,無法切除或轉移性分化良好或中度分化之胰臟神經內分泌腫瘤

3.經血管內皮生長因子標靶治療無效後的晚期腎細胞癌

4.無法切除、局部晚期或轉移之進展性、分化良好、胃腸道或肺部來源之非功能性神經內分泌腫瘤

(觀察到臨床效益或在出現不能接受的毒性反應前,應持續治療)

健保:

需經事前審查核准》

1.胰臟神經內分泌腫瘤。或無法切除、局部晚期或轉移之胃腸道或肺部來源之非功能性神經內分泌腫瘤

2.與exemestane 併用,作為先前已使用過非類固醇類之芳香環酶抑制劑治療無效,而未曾使用 exemestane的荷爾蒙接受體陽性、HER2受體陰性且尚未出現器官轉移危急症狀的轉移性乳癌

不需事前審查核准》

3.治療經VEGF-targeted療法無效後的晚期腎細胞癌

一天一次,5mgx2│健保支付572元/錠│自費大於4萬元/每月

STIVARGA®

用途:

1.曾經過氟嘧啶, 奧沙利鉑類和依立替康為基礎的化療,和抗血管內皮生長因子等療法的轉移性大腸直腸癌。若KRAS為原生型,則需接受過抗表皮生長因子受體療法。

2.曾接受基立克與紓癌特標靶藥治療的局部晚期、無法切除或轉移性腸胃道間質腫瘤

3.曾接受蕾莎瓦標靶治療的肝細胞癌

(持續接受治療直到病況惡化或發生無法接受的毒性)

健保:

需經事前審查核准》

1.曾經過氟嘧啶, 奧沙利鉑類和依立替康為基礎的化療,和抗血管內皮生長因子等療法的轉移性大腸直腸癌。若KRAS為原生型,則需接受過抗表皮生長因子受體療法。(每次療程以8周為限)

2.曾接受基立克與紓癌特標靶藥治療的局部晚期、無法手術切除或轉移性腸胃道間質腫瘤(每次療程以3個月為限)

3.曾接受蕾莎瓦標靶治療治療失敗後、轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之Child-Pugh A class晚期肝細胞癌

一天4錠x40mg(每月21天) │健保支付885元/錠│自費大於7萬元/每月

NEXAVAR®

用途:

1.轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗的晚期肝細胞癌

2.已接受α干擾素或介白質數-2治療失敗,或不適合以上兩種藥物治療的晚期腎細胞癌

3. 放射性碘治療無效之局部晚期或轉移性的進行性分化型甲狀腺癌

(治療應持續直到病患無法再得到臨床效益或發生不可接受的毒性)

健保:

需經事前審查核准》

1. 轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗,並發生肝外轉移、大血管侵犯、經導管動脈化學藥物栓塞治療失敗、肝功能達Child-Pugh A class的晚期肝細胞癌(初次療程以3個月為限,每2個月評估一次)

2.放射性碘治療無效之局部晚期或轉移性的進行性分化型甲狀腺癌(每次療程以3個月為限,每3個月評估一次)

不需經事前審查核准》

3.已接受α干擾素或介白質數-2治療失敗,或不適合以上兩種藥物治療的晚期腎細胞癌。(無效後就不給付)

一天2次各2錠x200mg│健保支付863元/錠│自費大於10萬元/每月

VOTRIENT®

用途:

1.晚期腎細胞癌之第一線治療,或用於已接受過細胞激素治療失敗之晚期腎細胞癌

2.曾接受化療的晚期軟組織肉瘤

健保:

需經事前審查核准》

1.化療失敗的晚期軟組織肉瘤,能接受手術治療者,須先經手術治療。(每次療程以3個月為限)

不需經事前審查核准》

2.晚期或轉移性腎細胞癌第一線治療

一天4錠x200mg│健保支付609元/錠│自費大於7.3萬元/每月

SUTENT®

用途:

1.於基立克標靶藥治療期間出現疾病惡化或對該藥出現不能忍受之腸胃道間質腫瘤

2.晚期或轉移性腎細胞癌

3.進展性、無法切除,或轉移性分化良好的胰臟神經內分泌腫瘤(又稱賈伯斯病)

4.高復發風險腎細胞癌腎切除後的輔助治療。

健保:

需經事前審查核准》

1.限用於基立克標靶藥治療期間出現疾病惡化或對該藥出現不能忍受之腸胃道間質腫瘤

2.進展性,無法切除或轉移性分化良好之胰臟神經內分泌腫瘤(每3個月評估一次)

不需經事前審查核准》

3.晚期或轉移性腎細胞癌第一線用藥。

一天1次1顆x50mg│健保支付3,449元/顆│自費大於10.3萬元/每月

INLYTA®

用途:

治療已接受過紓癌特或細胞激素治療失敗的晚期腎細胞癌

健保:

需經事前審查核准》

治療已接受過紓癌特或細胞激素治療失敗的晚期腎細胞癌。無效後則不給付特癌適。

每次申請療程以3個月為限。。

一天2次1顆x5mg│健保支付937元/顆│自費大於5.6萬元/每月

CABOMETYX®

用途:

先前經抗血管新生療法治療(anti-angiogenic therapy)的晚期腎細胞癌

健保:

需經事前審查核准》

先前經抗血管新生療法治療無效的晚期腎細胞癌

一天1次x60mgx1│健保支付價5,494元/每顆│自費大於16萬元/每月

GLIVEC®

用途:

1.正值急性轉化期、加速期或經α干擾素治療無效之慢性期的慢性骨髓性白血病

2.成年人無法手術切除或轉移的惡性胃腸道基質瘤

3.初診斷為慢性骨髓性白血病

4.初診斷為費城染色體陽性急性淋巴性白血病併用化療。

5.成人復發性或難治性費城染色體陽性急性淋巴性白血病單一療法。

6.與血小板衍生生長因子受體基因重組相關的骨髓發育不全症候群/骨髓增生性疾病成人。

7.系統性肥大細胞增生症,限具FIP1L1-PDGFR基因變異且不具有c-Kit基因D816V突變成人。

8.嗜伊紅性白血球增加症候群慢性嗜伊紅性白血病且有血小板衍生生長因子受體基因重組的成人。

9. 成人KIT陽性胃腸道基質瘤完全切除後之術後輔助治療。

10.無法手術切除、復發性或轉移性且有血小板衍生生長因子受體基因重組的隆突性皮膚纖維肉瘤成人。

(只要對病人有治療效果,均應繼續使用治療)

健保:

限用於》

1.正值急性轉化期、加速期或經α干擾素治療無效的慢性骨髓性白血病。或治療初期診斷為慢性骨髓性白血病

2.無法手術切除或轉移的惡性胃腸道基質瘤。或作為胃腸道基質瘤完全切除後的術後輔助治療。

3.治療初診斷為費城染色體陽性急性淋巴性白血病且併用化療。或作為未曾使用基立克治療,復發性或難治性費城染色體陽性急性淋巴性白血病的單一療法。

4.無法手術切除、復發性或轉移性且有血小板衍生生長因子受體基因重組的隆突性皮膚纖維肉瘤

需經事前審查核准》

5.患有與血小板衍生生長因子受體基因重組相關的骨髓發育不全症候群(MDS)/骨髓增生性疾病(MPD)之成人。嗜伊紅性白血球增加症候群(HES)與/或慢性嗜伊紅性白血病(CEL)且有血小板衍生生長因子受體基因重組的成人,存在器官侵犯証據者。以上經第一線藥物如hydroxyurea、corticosteroid等治療無效後(每6個月需重新申請審查)

一天4錠x100mg│健保支付565元/錠│自費大於7萬元/每月

TASIGNA®

用途:

1.新確診的慢性期費城染色體陽性的慢性骨髓性白血病成年及兒童病人

2.具(基立克)抗藥性或耐受性不良的慢性期或加速期費城染色體陽性的慢性骨髓細胞白血病成年病人

3.具(酪氨酸激酶抑制劑)抗藥性或耐受性不良之慢性期費城染色體陽性的慢性骨髓細胞白血病兒童病人

健保:

150mg劑型 限用於》

新確診之慢性期費城染色體陽性的慢性骨髓性白血病

200mg劑型 限用於》

使用過基立克,耐受性不良或治療無效的「慢性期或加速期費城染色體陽性的慢性骨髓性白血病

一天2次各2錠x150mg(或200mg)│健保支付660元(或1,019/錠│自費大於8萬元(或12萬)/每月

SPRYCEL®

用途:

1.治療新診斷的慢性期費城染色體陽性慢性骨髓性白血病成人。

2.治療患有慢性、加速或急性期慢性骨髓性白血病,對基立克的治療有抗藥性或無耐受性的成人。

3.患有費城染色體陽性急性淋巴性白血病,對基立克的治療有抗藥性或無耐受性的成人。

4.患有慢性期費城染色體陽性慢性骨髓性白血病兒童。

健保:

限用於》

1.新診斷的費城染色體陽性的慢性期慢性骨髓性白血病第一線使用藥物。

2.慢性、加速或急性期慢性骨髓性白血病,對先前使用基立克有抗藥性或無耐受性,或費城染色體陽性急性淋巴性白血病,對先前使用基立克有抗藥性或無耐受性,第二線使用藥物。

一天1次各2錠x70mg│健保支付1,695元錠│自費大於10萬元/每月

ICLUSIG®

用途:

1.治療無法以其他種酪胺酸激酶抑制劑(TKI)治療的慢性期、加速期或急性期慢性骨髓性白血病或費城染色體陽性急性淋巴性白血病

2.治療T315I 陽性之慢性期、加速期或急性期慢性骨髓性白血病或T315I 陽性之費城染色體陽性急性淋巴性白血病

健保:

需經事前審查》

費城染色體陽性或BCR-ABL融合基因陽性之慢性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病,且符合下列條件之一:

(1)具有T315I突變者。

(2)加速期或急性期之慢性骨髓性白血病,曾使用基立克、泰息安與柏萊其中兩種以上藥物治療失敗或無法耐受。

(3)急性淋巴性白血病患者,曾使用基立克與柏萊兩種藥物治療均失敗或無法耐受。

首次申請療程3個月,每3個月申請一次,未出現治療反應、無法耐受藥物副作用或疾病進展,須停止使用。

一天1次3錠x15mg│健保支付1,704元/錠│自費大於15萬元/每月

VENCLEXTA®

用途:

適用於曾接受至少一線治療,具有17p缺失的慢性淋巴球性白血病。和曾接受過B細胞受體途徑抑制劑億珂標靶治療失敗,不具有17p缺失的慢性淋巴球性白血病 。

(持續治療直到出現疾病惡化或無法耐受毒性為止)

健保:

需經事前審查》

單獨使用於具有17p 缺失,限定已經一定療程,及出現特定疾病情況的慢性淋巴球性白血病

需經事前審查核准後使用,每3個月需再次申請。唯可來與億珂二種標靶藥僅能擇一使用,唯有在出現無法忍受其副作用時方可互換。二者使用總療程合併計算,以全部24個月為上限。

一天1次,至每日400mg│100mgx4│健保支付價1,676元/錠|自費大於20萬/每月

RYDAPT®

用途:

於新確診為FLT3突變陽性的急性骨髓性白血病的標準前導(daunorubicin併用cytarabine) 與鞏固性化療 (高劑量cytarabine) 時合併使用 。

健保:

1.限用於新確診為FLT3突變陽性的急性骨髓性白血病(AML)的標準前導與鞏固性化療時合併使用。需排除急性前骨髓性細胞白血病(APL)。

2.首次用於標準前導期,可免事前審查,以2個療程為限,若2個療程後仍未達完全緩解之病患即不得再使用。

3.續用時需經事前審查核准後使用,每次續用申請以2個療程為限。每人以總共給付6個療程為上限。

4.若接受造血幹細胞移植後則將不再給付。

在前導和鞏固化療週期的第8到21天給藥(14天)

一天2次,25mgx2│健保支付價3,829/錠|自費大於22萬/每療程

ZELBORAF®

用途:BRAF V600 突變陽性且無法以手術切除或轉移性的黑色素瘤

(持續治療直到病情惡化或出現無法接受的毒性為止)

健保:

需經事前審查核准》

1.用於治療BRAF V600突變陽性ECOG≤2,且罹患無法切除第3C期或轉移性第4期黑色素瘤。

2.每次申請療 程以三個月為限,如發現病情惡化應停止使用。與泰伏樂(併用麥欣霓) 僅能擇一使用,除因耐受性不良,不得互換。

一天2次每次4錠x240mg│健保支付價736元/錠│自費大於18萬/每月

COTELLIC®

用途:

與日沛樂標靶藥併用於治療BRAF V600突變陽性且無法以手術切除或轉移性的黑色素瘤。

(持續治療直到疾病惡化,或發生無法接受的毒性為止)

健保:不給付

每月服用21天,一天1次每次3錠x20mg│自費(待查)

TAFINLAR®

用途:

1.單獨使用或與麥欣霓標靶併用,治療 BRAF V600 突變陽性且無法以手術切除或轉移性的黑色素瘤。或治療 BRAF V600 突變且完全切除後的第3期黑色素瘤術後輔助治療。

2.單獨使用或與麥欣霓標靶併用,治療 BRAF V600 突變的晚期非小細胞肺癌

(持續治療直到復發或出現無法接受的毒性反應為止)

健保:

需經事前審查核准》

1.與麥欣霓併用於治療BRAF V600突變陽性ECOG≤2,且無法切除的第3C期或轉移性第4期黑色素瘤。每次申請療程以3 個月為限。

2.與麥欣霓併用於BRAF V600突變陽性且完全切除之第三期黑色素瘤的術後輔助治療。每次申請療程以 6個月為限。

3.限用 1 年。泰伏樂併用麥欣霓之治療組合,與日沛樂僅能擇一使用,除因耐受性不良,不得互換。

一天2次每次2顆x75mg│健保支付908元/每顆|自費大於11萬元/每月

MEKINIST®

用途:

1.單獨使用或與泰伏樂標靶併用,治療 BRAF V600 突變陽性且無法以手術切除或轉移性的黑色素瘤。或治療 BRAF V600 突變且完全切除後的第3期黑色素瘤術後輔助治療。

2.單獨使用或與泰伏樂標靶併用,治療 BRAF V600 突變的晚期非小細胞肺癌

(持續治療直到疾病惡化或出現無法接受的毒性反應為止)

健保:

需經事前審查核准》

1.與泰伏樂併用於治療BRAF V600突變陽性ECOG≤2,且無法切除的第3C期或轉移性第4期黑色素瘤。每次申請療程以3 個月為限。

2.與泰伏樂併用於BRAF V600突變陽性且完全切除之第三期黑色素瘤的術後輔助治療。每次申請療程以 6個月為限。

3.限用 1 年。麥欣霓併用泰伏樂之治療組合,與日沛樂僅能擇一使用,除因耐受性不良,不得互換。

一天1次每次1錠x2mg│健保支付3,636元/每錠|自費大於11萬元/每月

IMBRUVICA®

用途:

1. 適用於對先前治療無效或復發的被套細胞淋巴瘤

2. 適用於治療慢性淋巴球性白血病小淋巴球性淋巴瘤

3. 適用於治療患有17p 缺失性之慢性淋巴球性白血病小淋巴球性淋巴瘤

4. 適用於治療先前曾接受至少一種治療或於第一線治療時不適合接受化學免疫治療Waldenström氏巨球蛋白血症

5. 適用於治療須接受全身性治療且先前曾接受至少一種抗CD20療法的邊緣區淋巴瘤

6. 適用於治療使用一線或多線全身性療法治療失敗後的慢性移植體抗宿主疾病。

(治療直到疾病惡化或無法承受毒性反應為止)

健保:

需經事前審查核准》

限用於先前接受過至少一種化學或標靶治療方式無效或復發的被套細胞淋巴瘤(首次申請療程以四個月為限,續申請以三個月為限,每位病人限給付13個月)

每日1次,每次140mgx4(或3),健保支付價2,260元/每顆

自費大於20~27萬/每月

LENVIMA®

用途:

1. 適用於放射性碘治療無效之進行性,且為局部晚期或轉移性之分化型甲狀腺癌

2. 適用於和癌伏妥併用治療曾經接受過一種抗血管新生療法的晚期腎細胞癌患者。

3. 適用於無法手術切除且不適合局部治療之晚期肝細胞癌

健保:

需經事前審查核准》

1.放射性碘治療無效之局部晚期或轉移性的進行性分化型甲狀腺癌。不能與標靶蕾莎瓦併用。

2.轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之Child-Pugh A class晚期肝細胞癌。樂衛瑪與蕾莎瓦僅能擇一使用,不得互換;且樂衛瑪治療失敗後,不得申請使用標靶癌瑞格或免疫藥保疾伏。

甲狀腺癌:每日1次,每次10mgx2+4mgx1,健保支付價1,214元/顆│自費大於11萬/月

腎細胞癌:每日1次,每次10mgx1+4mgx2,健保支付價1,214元/顆│自費大於11萬/月

肝細胞癌:每日1次,每次4mgx3,健保支付價1,214元/顆│自費大於11萬/月

CAPRELSA®

用途:

無法進行手術切除的局部侵犯或轉移性甲狀腺髓質癌,並且為症狀性及疾病侵襲性的病人。

健保:

需經事前審查核准》

1.適用於無法進行手術切除的局部侵犯或轉移性甲狀腺髓質癌,並且為症狀性及疾病侵襲性。每次申請之療程以6個月為限,每6個月評估一次。出現疾病惡化或無法忍受的藥物不良反應,應立即停用。

每日1次,每次100mgx3│健保支付價1,769元/100mg|自費大於16萬元/每月元/每月

LYNPARZA®

用途:

1.晚期高度惡性上皮卵巢癌輸卵管腫瘤原發性腹膜癌,且具遺傳性或體細胞BRCA1/2致病性或疑似致病性突變,對第一線含鉑化療有反應 (完全反應或部分反應) 者作為維持治療。或對先前含鉑藥物敏感且復發的高度惡性表皮卵巢癌輸卵管腫瘤或原發性腹膜癌,在復發後對含鉑化療有反應的病人,做維持治療。

2.併用癌思停可用於晚期高度惡性上皮卵巢癌輸卵管腫瘤原發性腹膜癌,且對第一線含鉑化療合併癌思停有完全反應或部分反應者做為維持治療。且其癌症帶有下列任一定義的DNA同源修復系統缺失:(1)致病性或疑似致病性BRCA突變,及/或(2)基因體不穩定。

3.曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療,且具遺傳性BRCA1/2致病性或疑似致病性突變的 HER2 (-) 轉移性乳癌

4.遺傳性BRCA突變且經第一線含鉑化療至少16週後疾病未惡化之轉移性胰腺癌之維持治療。

健保:

需經事前審查核准》

1.對第一線含鉑化療有治療反應後,且具BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變,FIGO Stage III or IV 期的卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌維持治療。每次申請療程以6個月為限,限用兩年。

2.單獨使用於曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療,且具生殖細胞BRCA1/2致病性或疑似致病性突變,致病性或疑似致病性突變之三陰性(荷爾蒙接受體及HER2受體皆為陰性)轉移性乳癌。每次申請療程以3個月為限。

3.每日最多使用4粒。

每日2次X150mgx2│健保支付價1,600元/150mg|自費約20萬/月

ZEJULA®

用途:

用於對含鉑化療有完全或部分反應的復發性表皮卵巢癌、輸卵管腫瘤或原發性腹膜癌成年病人之維持治療,病人須對復發前含鉑化療有敏感性。

健保:不給付

每日一次,100mgx3│自費(待查)

JAKAVI®

用途:

1.治療IWG Consensus Criteria 中度風險-2,或高風險的骨髓纖維化,包括原發性

骨髓纖維化、真性紅血球增多症後骨髓纖維化、或血小板增多症後骨髓纖維化

2.接受化療藥愛治膠囊類治療後有抗藥性或無耐受性的真性紅血球增多症

健保:

需經事前審查核准》

治療IWG Consensus Criteria中度風險-2或高風險的骨髓纖維化,包括原發性骨髓纖維化、真性紅血球增多症後骨髓纖維化、或血小板增多症後骨髓纖維化等疾病所造成脾臟腫大及/或其他相關全身症狀且不適於接受幹細胞移植。

每次申請之療程以6個月為限,每日限最多使用5mgx4粒,或15mgx2、20mgx2,5mg不得與15mg或20mg併用。

每日2次X5mgx2│健保支付價1,001元/顆│自費大於12萬/月

NINLARO®

用途:

適用於接受過至少一線治療的多發性骨髓瘤。併用瑞復美及皮質類固醇。

健保:

需經事前審查核准》

1.與瑞復美及人工合成皮質類固醇dexamethasone合併使用於先前已接受至少一種治療失敗的多發性骨髓瘤,體能不適合化療標靶注射治療、曾接受萬科治療失敗但有重大心血管共病無法接受凱博思治療。

2.用於第二線治療,需為具高風險細胞遺傳異常的病人群;用於第三線以上治療,則不需為具高風險遺傳異常者。

3.每次申請以4個療程(每療程為4週)為限,4個療程後必須確定療效方可繼續使用。以12個療程為上限。

4.本藥不得與萬科或鉑美特併用。

每週一次,於28天療程的第1天、第8天及第15天使用,每次4mg

健保支付價45,048元/ 顆|自費大於13.5萬/每療程

THADO®

用途:

治療新診斷多發性骨髓瘤,須和皮質類固醇普立朗及口服化療藥威克瘤併用,或和骨髓移植併用,或和骨再吸收抑制劑裴米索併用骨髓移植後之治療。(為1950年代許可老藥用於孕婦孕吐症狀治療,近年研究發現具有靶向免疫調節作用)

健保:

治療新診斷多發性骨髓瘤。使用時須和皮質類固醇普立朗及口服化療藥威克瘤併用,或和骨髓移植併用,或和骨再吸收抑制劑裴米索併用骨髓移植後之治療。

每日一次,50mgx4,健保支付價234元/50mg

REVLIMID®

用途:

1.與人工合成的皮質類固醇地賽米松、與標靶萬科及地賽米松、或與威克瘤及皮質類固醇普立朗合併使用,治療不適合接受移植之新診斷多發性骨髓瘤

2.單一療法適用於做為已接受自體造血幹細胞移植之新診斷多發性骨髓瘤維持治療用藥。

3.與地賽米松合併使用可治療先前已接受至少一種治療失敗之多發性骨髓瘤。

健保:

需經事前審查核准》

1.先前尚未接受過任何治療且不適用造血幹細胞移植的多發性骨髓瘤,併用地賽米松作第一線治療。

2.與地賽米松合併使用於先前已接受至少一種治療失敗之多發性骨髓瘤患者。

3.每次4個療程為限,每人至多給付24個療程(每療程為4 週)。

每日一次,25mgX1,健保支付價4,273元/25mg|自費大於9萬/每月

POMALYST®

用途:

與標靶萬科及地塞米松合併使用適用於治療先前曾接受至少一種治療(包括瑞復美)的多發性骨髓瘤。(與標靶萬科及人工合成皮質類固醇地塞米松併用,鉑美特的建議起始劑量為每21天治療週期的第1至14天使用,每日一次口服4毫克)

健保:

需經事前審查核准》

1.與地塞米松合併使用,用於多發性骨髓瘤,且先前接受過含瑞復美和萬科在內的至少兩種療法,且確認完成前次治療時或結束治療後60天內發生疾病惡化。

2.限給付6個療程,每3個療程申請一次,疾病若發生惡化情形應即停止使用。

3.不得與蛋白酶體抑制劑(proteasome inhibitor)或免疫調節劑(immunomodulatory drugs)併用。

每日一次,4mgx1,健保支付價9,215元/4mg|自費大於17萬/每月

VITRAKVI®

用途:

有NTRK基因融合的實體腫瘤,不分腫瘤類型,不分成人和兒童病人。須符合三條件:

1. 具NTRK基因融合且無已知的後天阻抗性突變。

2. 為轉移性實體腫瘤,或手術切除極可能造成嚴重病症。

3. 沒有合適的替代治療選項,或於治療後發生疾病惡化。

使用前,應先由適當的檢測方式確定腫瘤具有NTRK基因融合(例如次世代定序NGS)。

使用直到疾病惡化或出現不可接受的毒性為止。

口服溶液口服膠囊兩種劑型。

健保:不給付

成人每日2次X100mg│國外32,000美元/每月|國內自費待查

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